臨床医ならCASE REPORTを書きなさい

臨床医として勤務しながらfirst authorとして年10本以上の論文を執筆する筆者が，Case reportに焦点を当て，論文作成のコツを紹介します。

水野 篤（聖路加国際病院　循環器内科）

■第7回　Abstraction＝抽象化――断捨離しよう！　まとめよう！

（前回よりつづく）

カリスマ先生「ついにImagingが掲載されましたね。おめでとう！　次はいよいよCase reportのスタイルも勉強してみよう！」

レジデント「本当にうれしいです！　次も頑張ってみます。大体同じ感じで書けますか？」

カリスマ先生「そうですね。大きくは違いません。ただ，抽象化能力が必要です」

レジデント「抽象化？　アバウトにしろってことですか？」

カリスマ先生「いやいや，抽象化っていうのは必要なものを残すことで……」

　連載も折り返し地点なので，ここで一度Case reportの意義を確認します。臨床家としてCase reportに向ける私の思いは第1回（第3170号）を参照していただくとして，今回は読者の皆さんがどのような思いでCase reportを書くかです。

　読み手として考えると，Case reportで重要なのは，

●珍しい
●新しい（これまでにない）

　という部分です。

　だからこそ執筆の際には，そこを強調して書きます。そして，この論文が読者の参考になり，医療の発展に役立ってほしいという強い思いを乗せましょう！　これはテクニックではありません。実臨床で患者を診て感じた素晴らしさや苦労を書くのです！

　この点を理解いただいた上で，今回の話に入っていきたいと思います。

ImagingとCase reportの違い

　さぁ，ついにCase reportの書き方です。基本はImagingと同じです。

　ただし，

●文章が長くなる
●適切な情報のAbstraction
●もう少し深いDiscussion（考察）

　の3つが新たな課題になります。

　特に文章の長さは日本人にとっては非常に厳しい部分です。Imagingのように150～250 words程度ならよいですが，Case reportは2000～3000 wordsです。この長さの英語はキツイ……。日本人には正直キツいです！

　では，どのようにするか？　はっきり言って慣れるしかないのですが，私なりにまとめたところを解説しましょう。

まず定石を知るべし！

　まずは敵を知る，つまり第4回（第3182号）と同様に“定石”を学びます。

　多少の差はありますが，フォーマットは，

❶Abstract：抄録
❷Introduction：はじめに
❸Case presentation：症例提示
❹Management & Outcome：経過
❺Discussion：考察
❻Conclusion：結論

　という流れでよいでしょう。

　一般的な論文はIMRAD形式［序論（Introduction），方法（Method），結果（Result），結論（Discussion）］で記載されることが多いですよね。Case reportでは（このような言い方はしないのですが，あえて言うなら）❷～❺の頭文字を取って，ICMDです。CARE（CAse REport）ガイドラインのチェックリスト^1）も参考にしてください。

　それぞれの分量は大体，

❶100～150 words
❷100～300 words
❸500～1000 words
❹500～1000 words
❺500～1000 words
❻30～50 words

　ぐらいです。❶は必要ないJournalもありますね。全体で考えると長いですが，それぞれのSectionごとの長さで考えれば，そこまで不安に感じる必要はないかもしれません。

いかにIntroductionするか？

　続いて，❶Abstract（抄録）と❷Introduction（はじめに）に必須な能力

Abstraction

に注目します^2）。

　まず，Abstractについては，はっきり言ってしまいましょう。先に❷～❻書き，最後にまとめるだけでOKです。

　Case ReportのAbstract（抄録）は大体100～150 words（普通の論文は250 words程度）でまとめます。Imagingと同じで，少ない分量の中で症例を提示し，特徴をまとめなければなりません。細かく文章を選ぶ余地はないと思います。

　Introduction（はじめに）では，100～300 wordsくらいで歴史的背景から本症例への導入を行います。

　基本の流れは，

A. ○○っていう疾患は……
　大きな疾患概念は△△で，大変な病気（で頻度がこのくらい）だ!!
B. ××のような（診断・結果・治療）です。
　この疾患ではこんなことが問題で，こんな診断法（治療法）が一般的だよね。
C.ただし，違う場合もあるので大変なんです。
　最近はこんな感じの症例もあるよね（もしくは，こんな概念もあるよね）。
D.今回はこんな感じなんで，だから非常に珍しい！
　で，今回の症例はこんな感じで臨床的に非常に意義がある！　みんなも感動すると思う。

　といった感じですね。A，B，Cはどのような順番でもよいですが，A→B→Cのことが多いです。

　もちろん肉付けして，いろんな治療法や診断方法，難しさなどを追加してもいいと思います。いろんな論文を読んで経験値を上げて，やり方を（いい意味で）真似してください。

　A，B，Cは過去の報告・データを引用し，Abstractionします。ここで重要なことは，いくつもの論文を読んで大量の情報の中からこれぞ！　という情報をAbstractionするということです。

論文を書くのに必要な読書量は？

　論文を1本書くために，皆さんどれくらい先行論文を読むでしょうか。

読む量→理解度
1本→大まかな理解
10本→基本的な流れの理解
100本→歴史的な流れを含めた理解

　ぐらいが個人的な感覚です。論文を書くためには，歴史的な流れまで理解する必要があるでしょうから，100本くらいは必要でしょう。極めて新規性が高い場合は半分ぐらいかもしれま...