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写真を見て・解いて・わかる皮膚排泄ケア「WOCドリル」ストーマ編

連載 間宮直子

2026.04.01

Example ImageWOCドリルを担当するマミヤです。私は皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）として，WOCNが在籍していない施設へケアの技術・知見を共有してきました。こうした経験を通して得たことを基に，皮膚・排泄ケアで間違いやすいポイントを中心に，適切なケアをドリル形式で解説していきます。
Example Image一緒に学習する臨床3年目看護師のさくらです。私が所属する病院にはWOCNはおらず，学生時代に学んだ方法や，代々引き継がれてきた病院独自の方法で皮膚・排泄ケアを行っています。患者さんのことを想うと，本当にこの方法で正しいのか自信がありません……。
Example Image前回，消化管ストーマは術式によって，開口部の形状（単孔式・双孔式）が違うことを学びました。 ただ同じ双孔式のストーマであっても，人によって開口部が腹部のどこに位置しているかが異なるので戸惑うことがあります。
Example Image術式や病気の種類によって，造設されるストーマは，開口部の位置も違ってきます。また，ストーマの位置から排泄の性状なども予測できるのです。
今回は開口部の位置からストーマの種類を見分けるポイントについて学んでみましょう

問題　S状結腸に造設されたストーマはどれ？

Example Image開口部がお腹のさまざまな位置に造設された消化管ストーマです。このなかでS状結腸ストーマはどれでしょうか。
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①　右上腹部にある双孔式（ループ式）ストーマ

 
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②　左下腹部にある単孔式ストーマ

 
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③　右下腹部にある双孔式（ループ式）ストーマ

 
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④　左上腹部にある単孔式ストーマ

 
Example Imageまず，観察ポイントを解説しておきましょう。 消化管のストーマは造設される腸管の部位により「呼び名」が変わります（図）。

また，これらのストーマは開口部の位置がある程度決まっています（表）１）。 この知識を踏まえてストーマを観察することができれば，造設部位やストーマの種類を簡単に推測できますよ。
 
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図　造設部位による種類
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表　ストーマの種類と主な位置

解説

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①　右上腹部にある双孔式（ループ式）ストーマ

☞ ×　
横行結腸ストーマです

右上腹部に造設されているこの双孔式のストーマは，「横行結腸ストーマ」です。横行結腸は大腸の中でも水分吸収がまだ十分に進んでいない部位であるため，排泄される便は軟便から泥状便になることが多くなります。

また，同じように開口部が右上腹部にあっても，手術の内容や腸管の状態によっては回腸ストーマの場合もあります。これは水様便に近い排泄物が持続的に排出されていることが特徴です。

横行結腸ストーマの場合，病変は横行結腸より肛門側，すなわち下行結腸やS状結腸，直腸などに存在している可能性が考えられます。

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②　左下腹部にある単孔式ストーマ

☞ 〇　
S状結腸ストーマです

左下腹部に造設されたこの単孔式ストーマは，「S状結腸ストーマ」です。下行結腸ストーマもこの位置に見られることが多くあります。ここは大腸の中でも水分吸収が進んだ部位であるため，排泄される便は比較的，形のある便になることが特徴です。この部位にストーマが造設されている場合，病変はS状結腸より肛門側，すなわちS状結腸や直腸，肛門付近に存在していることが多いと考えられます。

つまり，左下腹部の単孔式ストーマを見たときには，S状結腸や直腸付近の病変を想像することが大切になります。

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③　右下腹部にある双孔式（ループ式）ストーマ

☞ ×
回腸ストーマです

これは「回腸ストーマ（イレオストミー）」です。回腸ストーマは水様便の排出が多く見られ，皮膚障害のリスクが高くなります。回腸ストーマが造設されている場合，病変は回腸より肛門側，すなわち回盲部や結腸，直腸などに存在していることが多いと考えられます。

また，右下腹部は尿路ストーマ（回腸導管）も多く見られる位置でもあります。

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④　左上腹部にある単孔式ストーマ

☞ ×
横行結腸ストーマです

左上腹部に造設されるストーマは比較的少ないですが，これは「横行結腸ストーマ」です。横行結腸は腹腔内を横に走行しているため，開口部は右上腹部に造設されることもあれば，この写真のように左上腹部に造設されることもあります。

ストーマの位置は患者の体型や手術の状況によって多少変わることがあるため，開口部の位置だけで判断するのではなく，排泄物の性状やストーマの形状を合わせて観察することが大切となります。

答え：　②左下腹部にある単孔式ストーマ

Example Imageストーマの開口部の位置だけでも，どの腸管が使われているのか，ある程度想像ができ，アセスメントがしやすくなりますね。
Example Imageいいところに気づきましたね。
ストーマの位置，開口部の形，そして排泄物の性状はすべてつながっています。これらを合わせて観察することで，ストーマの状態をより正確に理解できるのです。
Example Imageなるほど……。今まではストーマの有無を確認するだけで，それ以上の情報を得ようとしていませんでした。でも，位置や形にもちゃんと意味がある……ということですね。
Example Imageその通りです。ストーマケアでは，まず基本的な構造や特徴を知っておくことがとても大切です。こうした基本がわかっていると，正常な状態と異常な変化にも気づきやすくなり，ストーマトラブルが重症化する前に，適切な対応ができるようになります。
 



 

参考文献
1）ストーマリハビリテーション講習会実行委員会（編）：ストーマリハビリテーション基礎と実際　第3版．金原出版；2016．

 

間宮 直子（まみや・なおこ）氏

　1997年に大阪府済生会吹田病院に入職。皮膚・排泄領域のケアを専門とし，04年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得する。その後，16年に創傷管理関連の特定行為研修修了，17年に滋慶医療科学大大学院医療安全管理学修士課程修了。11年より同院副看護部長，26年より現職。
　「高度な急性期病院でありつつ、医療・介護をトータルに支える地域密着型の病院機能も担う“二刀流の病院”を目指す」という病院のミッションの下，同じ医療法人グループの中にある高齢者施設，訪問看護のみならず多くの施設・機関にアウトリーチ活動を行っている。
　所属学会は，日本創傷・オストミー・失禁管理学会(評議員)，日本褥瘡学会(評議員・褥瘡認定師) ，日本フットケア・足病医学会(理事・学会認定師) ，日本認知症ケア学会(認知症ケア専門士)　ほか。

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済生会吹田病院 特定認定看護師室 室長 / 皮膚・排泄ケア認定看護師

　1997年に大阪府済生会吹田病院に入職。皮膚・排泄領域のケアを専門とし，04年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得する。その後，16年に創傷管理関連の特定行為研修修了，17年に滋慶医療科学大大学院医療安全管理学修士課程修了。11年より同院副看護部長，26年より現職。
　「高度な急性期病院でありつつ、医療・介護をトータルに支える地域密着型の病院機能も担う“二刀流の病院”を目指す」という病院のミッションの下，同じ医療法人グループの中にある高齢者施設，訪問看護のみならず多くの施設・機関にアウトリーチ活動を行っている。
　所属学会は，日本創傷・オストミー・失禁管理学会(評議員)，日本褥瘡学会(評議員・褥瘡認定師) ，日本フットケア・足病医学会(理事・学会認定師) ，日本認知症ケア学会(認知症ケア専門士)　ほか。

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