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写真を見て・解いて・わかる皮膚排泄ケア「WOCドリル」ストーマ編

連載 間宮直子

2026.03.04

Example ImageWOCドリルを担当するマミヤです。私は皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）として，WOCNが在籍していない施設へケアの技術・知見を共有してきました。こうした経験を通して得たことを基に，皮膚・排泄ケアで間違いやすいポイントを中心に，適切なケアをドリル形式で解説していきます。
Example Image一緒に学習する臨床3年目看護師のさくらです。私が所属する病院にはWOCNはおらず，学生時代に学んだ方法や，代々引き継がれてきた病院独自の方法で皮膚・排泄ケアを行っています。患者さんのことを想うと，本当にこの方法で正しいのか自信がありません……。
Example Image前回，排泄物からストーマの種類を見分けることを学びました。同じようなストーマに見えても，排泄されるのが便なのか尿なのかによって，ストーマの種類が変わってくるのですね。ただ，便を排泄する消化管ストーマの中でも開口部の形状が大きく違うことがあり，戸惑うことがあります。
Example Image人の顔と同じように，ストーマは人によって位置や大きさなどの外観に多少の違いがあるものです。

同じように，便を排泄する消化管のストーマにおいても，術式によって開口部の形状が違います。ここでは「排泄の開口部の形状」について学んでみましょう。
 

問題　消化管の単孔式ストーマはどれ？

Example Image消化管のストーマはコロストミー（結腸ストーマ）とイレオストミー（回腸ストーマ ）があります。ここでは単孔式のコロストミーを見つけてみましょう。
□‐e1s9i1G6N6p0

①　右上腹部にあるコロストミー

 
□‐e3s3i1g3n0p0

②　右下腹部にあるコロストミー

 
□‐E6s9i1G6N3P24

③　左下腹部にあるコロストミー

 
□‐e1s3i0g0N3p0

④　右下腹部と左上腹部にあるコロストミー

 

解説

Example Image単孔式ストーマ（図a）は，挙上される腸管の口が１つです。すなわち腹壁に見える便の開口部が二つのストーマです。

ループ式ストーマ（図b）は，口側腸管と肛門側腸管が一緒に挙上され，開口部が二つ近接して見えるストーマです。

二連銃式ストーマ（図c）は，腸管を完全に切断し，口側腸管と肛門側腸管を同じ部位に挙上したものです。開口部が横に並んで見えます。

完全分離式ストーマ（図d）は，切断した口側腸管と肛門側腸管を，離れた別々の位置に造設したストーマです。二つのストーマが離れて存在します。
 
図.png
Example Image術式によってストーマの開口部の形状が違うのですね。これらを理解してストーマを観察すると，見分けられるということですね。
Example Imageストーマが造設されている腹部の位置については，手術の内容や疾患によって異なります。今回は開口部の形状に着目したいので，腹部の位置はあまり深く考えず，数や構造の違いに注目して観察してみてください。
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①　右上腹部にあるコロストミー

☞ ×　
ループ式ストーマです

二つの穴が並んで見えます。このループ式ストーマは，腸管を切断せずに折り返して腹壁に挙上したストーマで，近接した二つの開口部が見られます。口側と肛門側の腸管が同時に存在し，便は口側の腸管から排出されます。

一時的なストーマとして用いられることが多く，将来的な閉鎖が前提となる場合が多いのが特徴です。

D3
 

②　右下腹部にあるコロストミー

☞ ×　
二連銃式ストーマです

二つの穴が並んでいます。二連銃式ストーマです。これは，腸管を完全に切断し，口側と肛門側の腸管を同一部位に挙上したストーマです。腹壁上では開口部が横に並んで観察されるのが典型的な特徴です。便は通常，口側の腸管から排出され，肛門側は粘液のみが見られます。

見た目ではループ式ストーマと混同しやすいことがあります。

余談になりますが，この写真ではストーマ周囲の皮膚障害が観察できます。術式とは無関係に，周囲皮膚の変化に気づくことはストーマ観察の重要なポイントですね。

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③　左下腹部にあるコロストミー

☞ 〇
単孔式ストーマです

穴は一つだけなので単孔式ストーマです。口側の腸管のみが挙上され，ここから便が排出されます。最も基本的な形状であり，永久ストーマとして造設されることが多いタイプです。腸管は完全に切断され，肛門側の腸管は腹腔内に残存しているか，除去されています。

双孔式ストーマとは異なり，開口部は一つであるため，構造的な識別が容易であると言えます。

D4
 

④　右下腹部と左上腹部にあるコロストミー

☞ ×
完全分離式ストーマです

分離式ストーマは，完全に切断した口側の腸管と肛門側の腸管を，腹壁の異なる位置に造設したストーマです。2つのストーマが離れて存在する点が特徴で，より確実な腸管遮断を目的として選択されます。

感染や縫合不全など重症例に対して用いられることが多く，観察・装具管理もそれぞれ独立して行う必要があります。この写真は左右の離れた位置に造設されていますが，2つのストーマは比較的近接して造設されるケースが多いようです。

答え：　➂左下腹部にあるコロストミー

Example Image開口部の形状や数，外観の特徴などを表にまとめてみました。
 
3583号_WOC連載_表.jpg
Example Imageストーマの開口部の形状や数にもきちんと理由があることがよくわかりました。開口部の数を見ることで，術式や構造まで想像できるのですね。これからは「なんとなく同じ」ではなく，開口部の特徴を意識して観察してみようと思います。
Example Imageストーマを観察するときは，単に形状を見るのではなく，「なぜこの形なのか」を意識することが大切です。ストーマの開口部の構造は，手術の目的や腸管の処理方法を反映しています。例えば，開口部が二つ見える場合でも，それがループ式なのか，二連銃式なのかで意味は異なります。重要なのは，どちらが口側，つまり主な排泄口であるかを見極めることです。

ストーマの見分けは知識ではなく視点です。この視点を身につけることが，安全で適切なストーマケアにつながります。
 



 

参考文献
1）ストーマリハビリテーション講習会実行委員会（編）：ストーマリハビリテーション基礎と実際　第3版．金原出版；2016．

 

間宮 直子（まみや・なおこ）氏

　1997年に大阪府済生会吹田病院に入職。皮膚・排泄領域のケアを専門とし，04年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得する。その後，16年に創傷管理関連の特定行為研修修了，17年に滋慶医療科学大大学院医療安全管理学修士課程修了。11年より現職。
　「高度な急性期病院でありつつ、医療・介護をトータルに支える地域密着型の病院機能も担う“二刀流の病院”を目指す」という病院のミッションの下，同じ医療法人グループの中にある高齢者施設，訪問看護のみならず多くの施設・機関にアウトリーチ活動を行っている。
　所属学会は，日本創傷・オストミー・失禁管理学会(評議員)，日本褥瘡学会(評議員・褥瘡認定師) ，日本フットケア・足病医学会(理事・学会認定師) ，日本認知症ケア学会(認知症ケア専門士)　ほか。

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済生会吹田病院副看護部長/皮膚・排泄ケア認定看護師

　1997年に大阪府済生会吹田病院に入職。皮膚・排泄領域のケアを専門とし，04年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得する。その後，16年に創傷管理関連の特定行為研修修了，17年に滋慶医療科学大大学院医療安全管理学修士課程修了。11年より現職。
　「高度な急性期病院でありつつ、医療・介護をトータルに支える地域密着型の病院機能も担う“二刀流の病院”を目指す」という病院のミッションの下，同じ医療法人グループの中にある高齢者施設，訪問看護のみならず多くの施設・機関にアウトリーチ活動を行っている。
　所属学会は，日本創傷・オストミー・失禁管理学会(評議員)，日本褥瘡学会(評議員・褥瘡認定師) ，日本フットケア・足病医学会(理事・学会認定師) ，日本認知症ケア学会(認知症ケア専門士)　ほか。

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