医学界新聞

書評

2023.09.18 週刊医学界新聞（通常号）：第3533号より

《評者》 千葉大大学院国際学術研究院准教授/千葉大大学院整形外科学

　一読した感想は，「今すぐ買うべし！」である。本書は，待望の足部・足関節骨折の手術治療に特化したテキストである。これから骨折治療を学ぶ後期研修医から指導医，足の外科の診療，研究に携わるエキスパートなど，経験によらずあらゆる整形外科医，外傷医にとって必携の書と断言できる。

　足部・足関節骨折の手術は専門性が高く，治療法を学ぶ上でいくつかの問題がある。まず，足部・足関節は多くの関節から成る複合体である。例えば，足関節骨折とリスフラン関節骨折ではまったく異なる評価，治療戦略が必要である。しかし，ベテランの医師であっても全ての部位の骨折治療を経験することは容易ではない。経験がない骨折では，アプローチすらわからないことも少なくない。加えて，足部・足関節骨折の手術は決して簡単ではない。足関節果部骨折は，骨折手術の入門編として後期研修医が執刀することも多い。しかし，十分な整復が得られず短期間で変形性関節症に至る症例も少なからず存在する。

　本書を手元に置いておくことで，われわれが臨床で抱えるこれらの問題は解決される。本書は，脛骨遠位部から趾骨骨折まで，比較的まれな骨折を含めて全範囲の骨折を網羅している。どのような骨折に遭遇したときも，必ず治療のヒントになる情報を提供してくれる。また，膨大な症例とイラスト，X線画像，手術写真を用いて術前計画から手術手技，術後管理まで一貫した形式で論じている。必要なときに素早く情報にアクセスすることができ，かつ理論と実践のギャップを埋める実用的なガイドとして非常に有用である。さらに本書は，現時点での治療のスタンダード，すなわち最良の治療を網羅している。例えば，踵骨骨折では拡大L字切開から足根洞アプローチ，経皮手術まで多様な術式を網羅しているため，足部・足関節を専門に治療する評者にとっても多くの学びがある。

　術中に陥りやすいピットフォールとその回避方法，代替テクニックを詳細に解説しているのも，本書の特徴である。例えば，見落としがちな骨折面に嵌入した小骨片の対処法，整復困難例での次の一手などを具体的，明快に提示している。術後レントゲン写真を見て，「こうすれば良かった……」と後悔し，眠れぬ夜を過ごすことは誰しも経験することである。本書を熟読することにより，偉大な先人の経験を自分のものとして手術に臨むことができる。

　本書は，足部・足関節骨折管理の技術をまったく新しいレベルに引き上げてくれる。患者を助けるとともに，日々の治療に悩む医師の安眠を助ける名著である。評者も，整形外科医としてのキャリアの中で，今後も何十，何百回と本書を開くであろう。

《評者》 国立大学法人東海国立大学機構機構長

　現代日本においては少子高齢化がますます進み，2021年の段階で65歳以上人口が28.9％という超々高齢社会（評者の造語。ちなみに7％以上は高齢化社会，14％以上は高齢社会，21％以上は超高齢社会と定義されている）になっており，今後も一層高齢化が進むと予測されている。寿命の延長は世界的に進んでおり，人生百年時代の提唱者で，『ライフシフト――100年時代の人生戦略』（東洋経済新報社，2016年）の著者リンダ・グラットンさんらによると，若い世代ほど寿命は長く，2007年に日本で生まれた子供の半分は107歳まで生き，先進国では軒並み100歳を超えると予測されている。つまり，現代では人の寿命は100年が当たり前の時代になっている。

　私たちが100年間，生命を保つだけでなく，人として社会とかかわりながら生きてゆくためにはあらゆる臓器がお互いに連関しながら，しっかりとその機能を保つことが重要であり，言うまでもなく，腎臓はその要となる臓器の一つである。また，腎臓は万一その機能を失ったときでもそれを代替する治療法が発達し，日常生活を継続できる数少ない臓器でもある。このような進歩は，極めて多くの研究者による病態の解明とそれに基づく治療への応用という気の遠くなるような努力の積み重ねがあってのことである。このような努力は今も日々続けられており，それらの新たな知見は順次，実臨床の場で応用されている。

　本書はタイトルにあるとおり，腎臓専門医のために書かれたテキストブックであるとともに，実践に役立つ書となるよう編さんされている。これまで2002年に初版，2009年に第2版が発行されており，多くの腎臓専門医に活用されてきた定番の書でもある。しかし第2版発行から14年が経過し，この間，サイエンスの進歩は目覚ましく，腎臓病の研究は大きく進展し，臨床もその恩恵を受けている。このような中で待望されていた第3版は，これまでの長所は残しながらも，最先端の知見を豊富に加えて，充実した内容となっている。実践書の側面も有する本書では，最初に症候論があり，それに続いて疾患概念，そして疾患の各論があるというわかりやすい三部構成が継承されている。専門医向けには病態生理から診断，治療に至るまで，最新の研究成果や知見が簡潔に整理され，今後の課題も記されている。腎臓専門医やphysician scientistをめざす若手医師にとっても大いに刺激になる書であることは間違いがない。実際に各項はそれぞれ，日本腎臓学会を代表する専門医によって執筆されており，まさに，これ一冊で腎臓病研究に裏打ちされた腎臓病診療が一目瞭然にわかる書となっている。一人でも多くの関係者に，ぜひ活用していただきたい書である。

《評者》 神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部長

　医療の高度化・専門分化とセーフティマネジメントの観点から，薬剤師が輸液・栄養療法にかかわる必要性はますます高まっている。さらに，地域完結型医療の実現に向けて，「2次医療圏での基幹病院は高度専門・急性期医療を担い，地域の暮らしを支える中小病院は市区町村単位での医療・介護サービスを連携していく」役割分担が進んでいる。入院医療の「前」と「後」を支え，地域と病院との薬物療法を間断なくつないでいくために，薬剤師は患者の生活を考慮した服薬管理，さらには自立支援にもかかわることが大切である。地域の保険薬局では在宅医療の充実に向けて，在宅患者の輸液・栄養療法へ参加する機会が増えていくと見込まれる。在宅医療の中心となる薬物療法，栄養療法は薬剤師の出番である。

　本マニュアルのコンセプトは，「輸液・栄養療法の最前線で活躍する薬剤師が臨床業務で幾度も疑問や問題点にぶつかり，そのたびに薬学的視点で解決してきたノウハウを共有すること」であり，その記載内容はプラクティカルに徹している。目次は大きく，「Ⅰ　栄養療法の基礎知識」と「Ⅱ　...

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