命を“授ける”医療

――高橋先生は40年以上，小児医療に携わっています。小児医療との出合いを教えてください。

高橋　学生時代の産科臨床実習でした。患者さんは妊娠28週で急遽分娩することになり，当時の医療水準では生まれてくる児の状態はかなり厳しいものになると予想されていました。母親の気持ちを考えるとお産には立ち会わないほうが良い，と産科の指導医に忠告されたものの，不謹慎ながら興味半分で立ち会いました。

　分娩室には3人の小児科医が待機していたのですが，彼らの手際がすごかった。心拍がゼロに近く，呼吸もしていない生まれたばかりの児をあっと言う間に蘇生したかと思うと，挿管チューブを入れたままタオルにくるみ，NICUへ走ったのです。続きが気になって着いて行きました。人工呼吸器につなぎ，へその緒からカテーテルを挿入するといった処置がまたたく間になされるのを，ぼうぜんと見ていました。あらかたの処置が終わると，医師も看護師もクベースの丸い扉を閉めて，「ミッション完了！」といった面持ちで児の様子をじっと見つめていました。NICUに運び込まれてから処置が終わるまで，わずか数分。一瞬の出来事で，まるでF1のピットインのようだと思いました。格好良かったです。

――鮮烈ですね。

高橋　振り返ってみると，あれは命を救う救急医療ではなく，命を授けた瞬間でした。小児科と産科は命を授けられる他にない診療科だと思います。

子どもを治すためにはお母さんを治せ

――小児の診療が，成人の診療と異なるのはどのような点でしょうか。

高橋　小児科では，親御さんが心配してお子さんを連れてこられることがほとんどですが，その多くは上気道炎や軽い胃腸炎など心配のいらない病態です。しかし問題は，100人に1人，あるいはそれ以下の確率で，直ちに治療を施さなければならない児がいることです。この点が成人の診療と大きく異なる部分でしょう。目の前を犯人が横切った瞬間に見逃さない刑事のように，自分を必要としている児を見逃さない，違和感を察知する力が小児科医には必要とされます。例えば，被虐待児です。小児科医であれば絶対に見逃してはいけません。被虐待は見逃されると死に至る“病態”です。

――親御さんと良い関係を構築していく必要がある点も小児科ならではの特徴かと思います。大事にしていることはありますか。

高橋　小児科医になって最初に教わるのは，「子どもを治すためにはお母さんを治せ」ということです。母親の心配を晴らせと。もちろん父親に置き換えても良いです。決して親御さんが厄介者だとか対応が大変だとかいう意味ではないです。診療を助けていただくために親御さんから本音を聞き出す，と表現したほうが近いかもしれません。

　多くの場合，子どもは何がつらいのか，具体的な症状をうまく表現できませんが，親御さんは普段の様子をよく知っているので，子どもの変化に敏感です。そこを意識して引き出すことが，小児科医の使命であると思います。

子どものことなら何でも診る心構え

――小児科医は子どもにかかわる全ての病態を扱う総合医であると表現されることもあります。

高橋　そうですね。年間550人程度の小児科医が生まれていますが，彼らが小児科を選ぶ理由の一つが，小児医療が総合診療であるということです。子どもに起こる病態であれば，まずはかかわってみる。それが小児科医の最大の特徴です。そのため小児科専門研修では，子どもに関する全ての病態について，一通りの診療ができるようになることを重視し，3年間で小児関連の代表的な病態を経験できるよう研修プログラムが組まれています。サブスペシャルティ研修が始まるのは4年目以降です。内科では専門研修の2年目から“連動研修”として消化器内科や循環器内科等のサブスペシャルティ研修を並行して始めることを考えると，その違いがよくわかります。

――子どものことなら何でも診られる小児科医というのは格好良いですね。

高橋　何でも診られると言っても，特に現代の高度で細分化した小児医療での実践は，現実的には難しいと思います。取りあえず自分で頑張ってみる，と言ったほうが実態に近いでしょう。「自分が助けてあげたい。まずは相談に乗ってみよう」。その心意気が小児科医の大切なアイデンティティーだと思っています。そこに少しでも魅力を感じるのであれば，小児科医になってみるのはどうですか，とお勧めしたいです。

――高橋先生は小児神経の専門医としてもご活躍されていますよね。

高橋　ええ。子どもの総合診療が小児科医の仕事といえども，サブスペシャルティ領域での専門化も進んでいます。例えば重症の心臓病を診る小児科医は小児循環器専門医であるべきです。私自身も，ある程度までは総合小児科医ですが，あるところからは小児神経科医になるわけです。子どもの総合医として最後まで私が診療を担当する場合もありますし，小児神経専門医として神経疾患の患者さんをお引き受けすることも多いです。

――成人を診る科と比べて，総合医と専門医の連携に違いはあるのでしょうか。

高橋　成人科に比べると，より深く診てから専門医にバトンタッチする傾向があるかもしれません。サブスペシャルティ領域の専門医数が限られていることも一因です。そのため専門医に引き継ぐ必要がある児を絞り込む必要があります。ですから，せめて大体の診断が付くまでは“子どものことなら何でも診ます”といった心構えが小児科医には大切なのではと思います。

小児医療の魅力を伝える医学教育・研修を

――かねて小児科医不足が叫ばれています。2020年度からは初期研修の必修プログラムに小児科が復活しました。初期研修医が進路の一つとして小児科を考える契機にもなっているでしょう。彼らと接する上で大事にしていることを教えてください。

高橋　ノウハウというよりは，小児医療のユニークな点，やりがいのある点を伝えることを常に意識しています。先にお話した「親御さんに診療を助けてもらう」という考え方もその一つです。初期研修医は研修2年目後半ともなると進路を決めていることが多いです。それでも，小児科の魅力を伝えていくことを大事にしています。

　むしろ，他科を志望す...