“That's one small step for our hospital, one giant leap for Japanese medical education.”

　2022年5月2日，米テキサス大学（University of Texas Medical Branch：UTMB）と当院の間に交わされた医学教育連携文書の調印式のためにUTMB代表のNorman Miles Farr医師を迎えた記念講演において，筆者はOpening remarksとしてこう述べた。これは人類初の月面着陸を達成したアポロ11号の船長ニール・アームストロング船長が月面着陸の瞬間に発した名言（That's one small step for a man, one giant leap for mankind.）をもじったものである。人類の月面着陸計画が発表されたとき，困難だが達成できれば大きなインパクトを生む前人未到の計画や挑戦を意味する「ムーンショット」という言葉が生まれたとされる。UTMBとの提携は当院にとっての“ムーンショット”であった。本稿では，当院における英語臨床教育の再構築プラン（ムーンショット）について解説する。

当院における英語臨床教育の盛衰

　当院は2001年に臨床研修病院の指定を受け，現在に至る。当初より常勤外国人医師（主に内科系）を教育専任スタッフ（通常1～3年滞在）として招き，英語での北米式医学教育を取り入れたのが特色であった。筆者は米国での臨床研修が終わった2007年8月に当院に赴任してきた。米国での学びを日本にフィードバックするには，北米式教育をうたう病院が最適と考えたためである。しかし，赴任して間もなく，当院の英語臨床教育に問題があることがわかってきた。

　当時の英語臨床教育は朝の講義（症例提示）のほか，日中は時間のある研修医への個別レッスンと国際学会発表に備えた語学補助程度であった。日本での医師免許を持たない外国人指導医は実診療ができないため，月日を追うごとに臨床能力が低下していく。何より問題だったのは，研修医の意欲低下である。最初の数か月は目新しさもあり外国人医師の講義を聞きに来るが，研修の経過とともに参加者は減り，冬の極寒期には参加者は3人（1人は外国人医師，1人は研修医，もう1人は筆者）という文字通り“寒い”日になるのが通例であった。原因は研修医ではなく，彼らの学習意欲を維持できない指導部にあることは明白であった。

　筆者は2013年に臨床研修部の代表となった。それまでの英語臨床教育を根本的に改めようとしたが，かなわぬまま数年が過ぎた。この間，新専門医制度の導入の影響もあり，当院を志望する受験者の数は低迷した。そして追い打ちをかけるように，新型コロナウイルスの波が日本に押し寄せ，常勤外国人医師が当院を去った。欠員の補充に目処が立たなくなり，当院での英語臨床教育は終焉を迎えたように思われた。

　しかし，われわれにとってこの状況は千載一遇の好機であった。これまでの英語臨床教育を大きく変えざるを得ない機会が訪れたのである。むしろこのコロナ禍の間に当院の英語臨床教育を日本中のどの病院も成し遂げたことがないレベルに発展させようと，強く決心した。

提携大学の模索からプログラム始動まで

　そして，常勤外国人医師1人体制による医学英語教育システムを全面的に見直し，2020年3月，再構築プラン（ムーンショット）を立てた（表）。

　まず，全米の内科レジデンシープログラムディレクター全員に思いを込めた電子メールを送付した。このメールに唯一返事をくれたのが，冒頭に紹介したFarr医師である。これは僥倖としか言いようがなかった。UTMBは伝統ある医学校・臨床研修病院であり，危険病原体を扱うことのできる，数少ないバイオセーフティレベル 4施設を持つ（航空医学のレジデンシープログラムを持ち，宇宙飛行士を輩出することでも知られる）。

　Farr医師とはメールのやり取りやオンライン面談を何回も繰り返したことによって，当院における英語臨床教育のミッションを十分に理解いただいたと思う。契約前にもかかわらず，UTMBの指導医による当院研修医へのオンライン講義が週2回のペースで開始されるようになった。こうして当院の英語臨床教育は少しずつ改善していった。契約の内容はこちらの要望を120％以上盛り込んだものとなり，2022年5月2日の早朝，筆者も研修医も初めてFarr医師と直接会い，その数時間後に調印式を迎えたのである（写真）。

　2022年8月から2023年1月（本稿執筆時点）までに, 家庭医療, 小児科, 内科といった分野の指導医5人がUTMBより来院し, 研修医を対象に以下のような北米型臨床教育を全て英語で提供してもらっている。

● 早朝カンファランス（1時間，週3回）
● 総合内科または小児科または家庭医療外来での症例検討とディスカッション・回診（毎日3時間）……研修医は受け持ち患者全員について英語でプレゼンしディスカッションをする。
● ランチ……必ず数人の研修医が同席して会話。
● 希望する研修医を対象にマン・ツー・マンの英語プレゼン特訓
● 留学希望者の進路相談

　オール英語のカンファランスは研修医には負担だが，「窮鼠猫を噛む」とはよく言ったもので，しばらくすると見違えるように議論が上達する。臨床医学に関しても，米国人指導医の疾患へのアプローチ，コミュニケーションスキル，指導方式は新たな視点を研修医に与え，彼らの視野を広げているようだ。短期間のうちに研修医の潜在能力を引き上げる米国人指導医の能力と寛容・奉仕的な人間性は素晴らしいものがあり，われわれ日本人指導医も毎日が学びの日々である。

　今後もUTMBから指導医陣が次々と来院する。8月にはFarr医師の再来日が予定されており，初期臨床研修医採用試験の面接官の1人となることが決まっている。そして，今後のプログラム拡大について話し合いをする予定である。さらに2025年より，2年目研修医（2023年4月以降の入職者）がUTMBでの1か月間の研修を行うことが決定している（希望者のみ）。これにより双方向性の交流が加速し，UTMBと当院の関係はより強固なものになるはずだ。将来的には，まだまだ多くのアイデアがある。

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　こうして英語臨床教育を強化する当院は「米国臨床留学予備校」のように思われるかもしれない。しかしそうではない。当院へ見学に来る医学生に対しては，「当院は臨床留学予備校ではない。学生時代にUSMLEを取得しても採用が有利にはならない」とはっきり伝えている。筆者が英語臨床教育にこだわる理由は，英語を使えることによって日本人以外とのコミュニケーションが可能になり，多様性の理解や寛容性が育まれ，社会（世界）全体の健康に貢献できると考えるからである。

　最後に，どのようなプロジェクトも支持者・協力者の存在なくては成功しない。ムーンショット計画の始動成功（計画全体は終了していない）も，当院院長をはじめとする病院上層部，事務局の多大なるサポートなくしてはなし得なかった。身内への言葉となり恐縮であるが，この場をもって田中繁道理事長，成田吉明副理事長，古田康院長，小野寺英雄事務長ならびに臨床研修部事務局スタッフに感謝の意を改めて伝えたい。