2022年11月，難治性心室細動（VF）に対する除細動の方法に関する非常に重要な研究がNew England Journal of Medicine誌に発表されました^1）。コレに触れずしてこれからの心肺蘇生（CPR）は語れない!?　良い機会なので，除細動器の一歩踏み込んだ使い方を一緒に勉強していくことにしましょう。ちょっとした工夫で生存率や神経学的転帰を改善させることができるかもしれません！

効果的な除細動器の使い方

①Pre-charging

　心停止へのCPRでは，「質の高い胸骨圧迫」と「除細動適応症例への迅速な除細動」が重要なポイントとして挙げられます。質の高い胸骨圧迫と言えば，「強く，速く，しっかり戻して，絶え間なく」が合言葉です。この中でも「絶え間なく」胸骨圧迫を行うことは特に意識しておかないと，中断時間がのびのびになってしまいます。この「絶え間なく」という部分を小難しい言葉で評価するときに，胸骨圧迫中断時間（hands-off time）といった指標が用いられます。

　通常であれば，下記のアプローチを取ることが多いと思います。

　除細動完了までに胸骨圧迫の中断が2回あります。なんか，無駄な動きですよね。

　では，もっとhands-off timeを短くできないものでしょうか？　なるべく短くするための秘策は，「除細動前のひと手間」にあります。

　つまり，2分ごとの波形確認の直前にあらかじめ除細動器の充電ボタンを押しておくことです（pre-charging）。この方法であれば胸骨圧迫の中断が1回で済み，hands-off timeが40％も減少したとする報告もあります^2）。これなら「絶え間ない胸骨圧迫」と「除細動適応症例への迅速な除細動」を同時に達成できますね！

　ただし波形確認前に充電ボタンを押すと，除細動器から不穏な音声が流れますので（「コイツなにやってんだ？」という怪訝な視線を向けられちゃうこともあります），周囲をびっくりさせないためにも各職場でコンセンサスを得ておく必要はあります。

②DSED（Double Sequential External Defibrillation）

　DSED，聞いたことはありますか？　聞き慣れないと思いますが，難治性VF/無脈性心室頻拍（pulseless VT）の際に，胸背部に2対のパッドを装着してバシバシと2回連続で除細動を行う方法です（図）。YouTubeで検索すると，実際のやり方を見ることができます。

　一般的には，難治性VF/pulseless VTへの治療介入としてアミオダロンやリドカインといった抗不整脈薬が使用されていると思います。しかし，これらの薬剤は生存退院率や神経学的転帰を改善させることはなかったと報告されています（ALPS試験）^3）。

　少し脱線しますが，薬剤関連でいうと難治性VF/pulseless VTへのアドレナリン投与のタイミングがよろしくないケースが散見されますので，ここで言及しておきたいと思います。除細動適応リズムには，「初回除細動が不成功であった場合」にアドレナリン投与を行うことが推奨されていま......