臨床では，「患者にとって良いケアは？」「個別的な看護とは何か？」といったケアを選択する意思決定の連続でしょう。そこで，より良い新たな選択肢を考える際に有用なのが，研究の知見を活用する方法です。

　筆者が勤務する大学病院救命救急センターでは，2020年2月からCOVID-19重症患者の受け入れが始まりました。初めて直面する数々の課題を前に，困難の日々が今も続いています。

　重症患者の治療とケアを集中的に行うクリティカルケア領域では，生命の危機的な状態からいち早く脱するための治療法や二次的合併症を予防する研究が多数積み重ねられ，エビデンスに基づくガイドラインの作成や普及活動が積極的に行われています。

　実際にCOVID-19患者の治療で脚光を浴びたケアもあります。それが，重症の呼吸不全を来す急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の改善に有効な手段である腹臥位（prone position）です。当院もARDS患者に腹臥位を行っていましたが，新たな課題も生じました。COVID-19患者に腹臥位を行うには，有害事象，とりわけ皮膚トラブルを防ぐ必要に迫られたことです。そこで本稿では，本課題に対する取り組みの過程を，クリティカルケア領域におけるEBPの5つのStepに基づき紹介します。

EBPの5つのステップで，腹臥位療法の皮膚障害予防を考える

Step 1　臨床疑問を明確にする

　私たちが直面した問題は，「腹臥位により褥瘡が多発する」ことです。腹臥位によって褥瘡が発生しやすいことは知られていたものの，それに対し推奨される介入が不明瞭でした。どのような方法を行えば，腹臥位による褥瘡を予防できるのかの問いを出発点に課題解決に取り掛かりました。

　まず教科書的な知識の確認から状況を整理し，当院の腹臥位による褥瘡の発生数と発生部位を調べました。既に報告されている研究データ^2）と比較した結果，当院では顔面（前額，頬，顎）や胸部で好発しやすいとわかりました。特に頭頸部の褥瘡を防ぐ必要性が明らかになったのです。

　次に，スタッフの実際の行動からケアのプロセスを観察しました。腹臥位中の積極的な体位変換や，高低差から生じる圧迫部位への配慮，皮膚保護剤による予防策について改善の余地がありました。マニュアルやチェックリストはあったものの，実際に皮膚障害の発生率が増えている実態を踏まえると，従来の方法には問題もあると考え，次のPICOを考えました。

Step 2　文献検索/Step 3　文献の批判的吟味

　ARDSにおける腹臥位療法の効果やケアに関するメタアナリシス^3）やガイドライン^{4, 5）}は既にいくつかあり，腹臥位療法の知見を二次文献から拾い上げることにしました。世界的な感染拡大に伴い，COVID-19患者の腹臥位に関する研究報告も増えつつあったため，論文の新着情報が通知されるメールアラートを設定して適時文献を追いました。さらに，周術期体位である腹臥位時の褥瘡予防のシステマティックレビューによるガイドライン^6）や褥瘡予防と管理の国際的な学会のガイドライン⁷...