患者アウトカムの改善をめざすEBPは，日常の質の高いケアを支える大切な取り組みです。組織一丸で取り組むにはマネジメントを担うリーダーシップを持つ人材が必要です。当院では専門看護師（CNS）や認定看護師（CN）が，EBP促進の重要な旗振り役となっています。

　ところが，いざEBPに取り組もうにもさまざまな障壁から断念せざるを得ない経験をしたCNS・CNから，EBPを推進する筆者に「どうすればEBPのプロジェクトを成功できるか」との相談が徐々に増えてきました。

　そこでCNSやCN，認定看護管理者が参加する当院の「専門・認定会議」（以下，会議）にて，EBPの事例として前職の聖路加国際病院で経験したEBPプロジェクトの例^1）を，アイオワモデル^2）に沿って紹介する機会を得ました（第3回・図参照，註1）。皆が理解しやすい共通言語を用い，各自のEBPプロジェクトに当てはめて検討できる説明を心掛けました。現在も，EBPの実装に向け，進行中あるいは未着手のプロジェクトを共に検討する場を設け活動しています。

　本稿ではAさんの事例から，会議でアイオワモデルのフローに沿ってプロジェクトをどう見直し促進したかを紹介します。

5つのステップでプロトコールを見直す

Step 1　現状のケアを振り返り，臨床疑問を明確にする

　Step1として，初めにAさんから活動開始の経緯を聞きました。そして会議で事例紹介をしてもらい，複数のグループに分かれて課題を検討しました。

　始まりは「ガイドラインをもとにプロトコールを作成し診療報酬の加算を取得する」という少し自動思考的ともいえる知識焦点型トリガー（註2）でした。さらに「入室後48時間以内に介入できていない」「加算ありきで本当に必要なケアが浸透していない」などの問題焦点型トリガー（註3）も検討されました。組織において優先順位の高いトピックかは既に集中治療委員会での検討を経ており，集中治療専門医や集中ケア認定看護師，心臓リハの専門性を有する理学療法士らからなる算定要件を満たすチームが構成され，プロトコールも作成されていました。

　実践変革が試験的に行われていたにもかかわらず，うまくいかないポイントはどこにあったのでしょう？　EBPのガイドとなる当院プロトコールを皆で見直すと，誰が担当するかの記述はあるものの，患者のアセスメントやどのタイミングで誰が主治医に計画書を依頼し導入を開始するかが不明確で，アクションの「最初のスイッチ」が入っていないことがわかりました。そこで，会議で以下のPICOを考えました。

Step 2　文献検索/Step 3　文献の批判的吟味

　プロトコール作成時に参照した日本集中治療医学会発行の「根拠に基づくエキスパートコンセンサス」（註4）^3）とプロトコールをあらためて比較すると，最低限の項目は網羅されているものの，実際に適用するには次のような曖昧な点もあることがわかりました。

●自分たちがめざすアウトカムが明確でない。
●実際には外科患者も術後ICU入室件数が多く適用であるものの，プロトコールでは胸部外科患者以......