前号までは，EBPの基盤となる5つのステップとEBPを促進するためのフレームワーク，EBPのプロセスモデルを紹介しました。実際にEBPを進める上で「まず何から考えれば良いか？」との悩みをよく聞きます。そこで本稿では，筆者が大学院修士課程において指導教員としてかかわった事例から，管理者がEBPに取り組む前に行う「慣習の見直し方」について解説します。

「聖なる牛」を見つけるStep 0

　慣習や伝説に基づいた実践を表す言葉に「聖なる牛（Sacred Cow）」があります^1）。牛は立ったまま寝るため軽く押すと転倒するという，言わば都市伝説です。しかし，牛は寝るときは横になり，押し倒すには少なくとも2人以上必要なため，この伝説を裏付ける証拠はありません。慣習に基づくケアが定着し，知らず知らずのうちに変化に抵抗して残る「伝統」が看護にもあるのではないでしょうか。皆さんの部署にも「聖なる牛」の慣習が潜んでいるかもしれません。それに気付いて現場のケアを見直すことは，EBPを実装するStep 0です。

　入職してすぐ最先端の教育を受けた新人看護師は，部署に配属されると先輩看護師からその部署ならではの仕事のやり方を教えられます。2時間おきに体位交換をする，患者が夜眠れなければ勤務室に連れてきて見守る，せん妄になりそうだったら身体拘束を前もってしてしまう――，などです。「部署の仕事」として先輩看護師から教わる慣習の中には，根拠に基づいているか否か吟味されていないものも多くあります。教える先輩看護師にとっても根拠が曖昧な場合があります^2）。従来の方法で何事もなかった看護師は，困っているとの認識が芽生えないため，ケアが「聖なる牛」かどうか判断できません。その結果，自分は仕事ができると自信満々の先輩看護師が，その部署の慣習に確信を持って新人看護師を教えるため，長く継承されることにつながってしまうのです。

ケアの改善に向け管理者は，どうアクションを起こすか

　慣習に基づくケア（聖なる牛）には下記のような特徴があるでしょう。

●病棟スタッフの多くが疑いを持たずにケアを行い，誰も根拠を説明できない。
●効果を評価したことがない。
●継続的なルーティンに行動パターンとして落とし込まれ，疑問を差し挟む余地がない。
●異動などによる新規...