医学界新聞

ケースで学ぶマルチモビディティ

連載 大浦 誠

2021.05.17 週刊医学界新聞（レジデント号）：第3420号より

50歳男性。会社員と農家を兼業している。妻と2人暮らしで，最近，隣県に住む長男が結婚したばかり。今まで何一つ病気がないことを周囲に自慢にしていたが，健康診断で2型糖尿病，高血圧，脂質異常症，アルコール性脂肪肝，COPDを指摘された。喫煙は1日10本を20年。日本酒は2合/日。父親に大腸がんの既往あり。食事量は多く，間食や夜食を摂ることもある。医師からは禁煙を勧められたが，タバコをやめたらストレスで体を壊すと言い，興味を示さなかった。毎日晩酌をして，休肝日も設けてくれそうにない。健康診断の結果をみても生活習慣を改めるつもりはなく，会社から病院に行くように言われたので来ただけで通院はしたくないという。処方薬はない。

＊本連載第10回「悪性腫瘍/消化器/泌尿器パターン」のCASEを25年巻き戻したものです。

　今回のテーマは中年男性のマルモです。マルモと言っても，たくさんの診療科にかかり多くの薬を飲んでいるわけではありません（表）。これから多くの疾患を抱えていく，いわば「マルモ予備軍」と言っても良いのかもしれません。家庭医の視点では，この時点でどれだけかかわることができるのかが重要になってきます。今回のCASEもあえて第13回同様に時間を巻き戻して，「あの時，かかわっていたら未来は変わったかもしれない」という気持ちになりながら，読み進めてください。

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表　マルモのプロブレムリスト

　連載の初めに，マルモはバランスが大事ということをお伝えしました。今までは治療負担（treatment burden）として3つのポリ（ポリファーマシー・ポリドクター・ポリアドバイス）を避けるという視点にフォーカスが当たりがちでしたが，今回の事例はそれがありません。そうであればどこに注目するかと言うと，患者のできそうなこと（capacity）です。これは，患者の価値観と照らし合わせて主体的に取り組めるように患者と共同で治療の意思決定をしたり，家族や職場にサポーターがいるかを確かめたりするという視点ですが，最も介入しにくいのはレジリエンスを高めるところではないでしょうか。今回はレジリエンスについて理解を深めていきましょう。

　そもそもレジリエンスは「回復力」や「復元力」と訳されることが多く，困難な状況に遭遇した時に，落ち込んで停滞するのではなく，そこ

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ケースで学ぶマルチモビディティ（終了）

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