医療者の善意やよかれと思って行う振る舞いが，かえって患者さんのやる気を削ぎ，行動変容への抵抗となることは珍しくありません。本稿では，医療者が患者さんと衝突せずに面接を進めるコツについて，以下のCASEを通して考えます。

患者の行動変容を妨げる「余計なひと言」

　患者さんのやる気を失わせるかかわりの1つに「間違い指摘反射」があります。これは医療者が患者さんを健康に導きたいという思いから，患者さんが間違った道を進んでいると，それを指摘して正しい方向に向けようとするかかわりです^1）。間違い指摘反射自体は医療者として自然な反応であるものの，これに加えて第3回で扱った「医療者が陥りがちな6つの罠」にはまったり，第4回で扱った「面接の4つのプロセス」を無視したかかわり方をしたりすると，患者さんは医療者が自分の理解者ではないと感じ，防衛的になる可能性があります。例えばCASEで，「加熱式タバコでも胎児に影響が出るリスクがある」と医療者が患者さんの取り組みを頭ごなしに否定することは，間違い指摘反射に該当します。このような場合には，加熱式タバコに変更しようとする患者さんの「現状を変えたいという思い」を認めた上で，加熱式タバコのリスクに関する情報提供をするのがよいでしょう。

　間違い指摘反射をはじめとする医療者の「余計なひと言」が，患者さんの進む道に置かれた邪魔な石として機能し，患者さんの変化を妨げてしまいます。このようなかかわりを「ロードブロック」と呼びます^2）。CASEでは，表に記載するかかわりが代表的なロードブロックとして挙げられます。このようなかかわりは，患者さんの行動変容を妨げるものと考えられています^3）。

OARSを用いて患者中心のかかわりを心掛ける

　医療者がロードブロッカーにならないためには，患者さん中心のかかわりである「OARS（オールズ）」を用いることが重要です。OARSは，開かれた質問（Open questions），是認（Affirmation），聞き返し（Reflection），要約（Summary）の頭文字をとったものです。

開かれた質問（Open questions）

　回答が「はい」「いいえ」で可能な質問を閉じた質問と呼びます。一方，「はい」「いいえ」に限定されない質問を開かれた質問と呼びます。詳細は第5回「コツを押さえた質問を心掛けよう」で説明した通りですが，患者さんとの面接の中では，閉じた質問でなく開かれ...