これまで患者さんの声に耳を傾ける大切さについて述べてきました。本稿では一歩進んで，患者さんの言葉を引き出しやすくする質問について紹介します。医療には，病態や状況確認のアセスメントのための質問は欠かせません。一方，医療者の質問の仕方によっては患者さんを傷つけ，医療者へのネガティブな気持ちを生み出すことを忘れてはいけません。

閉じた質問と開かれた質問，「質問の型」を使い分ける

　質問は，閉じた質問と開かれた質問の二つに分けられます。閉じた質問とは，「はい」か「いいえ」の短い回答を相手に求める質問で，相手の反応の選択肢を制限する特徴があります。そのため，特定の情報を明確に収集したい場合や，決断を促す場合に用いられます。他方，開かれた質問は回答が「はい」「いいえ」で限定されないため自由度が高く，その後の会話が展開しやすい特徴があります。したがって，患者さん自身が話したいと思っている内容から多くの情報を引き出したい場合に用いられます。

　患者さんの会話を中断させる行動の59％は閉じた質問であること^1），開かれた質問は閉じた質問と比べて患者さんの気持ちを引き出しやすいこと^2）から，面接では閉じた質問より開かれた質問を多く行うことが推奨されています^3）。子どもを対象とした司法面接では，デリケートな内容は閉じた質問より開かれた質問で開示されやすいとされています^4）。また「赤い帽子の人を見掛けた？」のように，閉じた質問に「赤い帽子」という情報を加えることで暗示や誘導の可能性を高めてしまうため，開かれた質問を用いることが推奨されています^5）。

質問が患者に及ぼすインパクトを忘れない

暗黙の非難に留意する

　医療者が質問をする際に忘れてならないのが，質問が患者さんに及ぼすインパクトです。「この前話したことを覚えていますか？」などの質問は，医療者は理解度の確認として尋ねているつもりでも，患者さんは「覚えていないの？」と暗に責められていると思うかもしれません。また，「一体，何がご家族と話し合うことを難しくさせているのでしょうか？」のように原因を掘り下げる質問も，「家族と話し合うことは難しくないように感じるが，あなたが主観的困難を抱えているためにそれを難しくさせている」というメタ・メッセージを含む非難的な問い掛けです。このような質問よりも「現時点でご家族と話し合うことは難しく感じますよね」などの聞き返しを行うほうが望ましいと考えられています^6）。

　また，開かれた質問であっても閉じた質問であっても，質問ばかりすることは取り調べのような印象につながり関係を悪化させかねません（第3回の「アセスメントの罠」参照）。

質問のインパクトを抑えるために

　患者さんがネガティブなものととらえており，他の人に話すことに抵抗を感じる内容を医療者が質問で引き出すためには，質問のインパクトを最小限にするための温かく問い掛ける技術（the art of gentle inquiry）が必要です^6）。患者さんが質問に答えにくいと思う場合，閉じた質問は図の「レーザービーム」のように刺さり，患者さんへのインパクトは大きくなります。閉じた質問と比べ，開かれた質問は医療者の意図が伝わりにくくなるデメリットはあるものの，患者さんへのインパクトを減らすことができます。例えば「なぜもっと早く受診しなかったのですか？」などの質問も，「お忙しいとなかなか受診するのは難しいですよね」などの聞き返しにすることで図の「懐中電灯」のように温かく伝わり， インパクトを抑えられます。

コミュニケーション・トラブルを防ぐ

　また，質問の前に特定の情報を伝えることは，患者さんが質問の目的を理解することを促し，コミュニケーション・トラブルを防ぎます。例えば，症状や薬の副作用で性欲減退が見られるかもしれない患者さんに対し，その確認のために「最近，性的な関心はどうですか？」と質問する場合を考えてみましょう。患者さんがその質問の意図を把握できていない場合には，とまどいや誤った認識からセクシュアルハラスメントと感じるかもしれません。これを防ぐには，「この薬の副作用として性的な関心の減退が報告されています。最近，その点はいかがですか？」と情報を伝えながら質問をすれば，患者さんは安心して答えられるでしょう。

治療や教育的な意味合いを持つ質問の留意点

　質問には治療・教育的な意味合いを持つものがあります。思い込みに対する相手の確信度を弱め，別の考えへの開かれた態度をとることを目的としたものをソクラテス式問答と呼び^7），うつ病患者さんの面接においてその後の症状の改善につながることが報告されています^8）。ソクラテス式問答は，医療者があらかじめ「答え」を持っており，それにたどりつくように質問を......