近年，たとえ有効な治療法があったとしても，その治療を継続すべき患者さんのアドヒアランス低下がアウトカムに悪影響を及ぼすことが問題視されています^1）。患者さん中心の医療がめざされる中で，患者さんの意思と一致する方向の治療意欲を引き出すことは医療者にとって大きな課題です。本稿では，患者さんの動機づけを高め，行動変容を促す医療者のコミュニケーション・スタイルである動機づけ面接（Motivational Interviewing：MI）についてCASEを通して紹介します。

MIでどのように患者の行動変容を促すのか

　MIとは，その人自身が変わるための動機づけおよびコミットメントを強めるコミュニケーション・スタイルです。MIでは，多くの人はAさんのように「変わろうとする理由」と「今のままでいる理由」を持ち合わせているものと考えます（図1）。これを両価性と呼びます。Aさんのように両価性で膠着状態にある患者さんに対して医療者が指示的なスタイルで変化（禁酒）を促すと，変化と反対方向への発言（例：自分はアルコール依存ではない）と医療者へのネガティブな認識（例：医療者はうるさいやつだ）が生じます。また，傾聴的なスタイルで会話の方向性を決めずにただ患者さんの発言を受け入れるだけでは，問題の解決にはつながりません。そのため，MIでは患者さんの両価性を認めた上で，指示をするのではなく患者さん自身から変化につながる発言を引き出し，特定の方向への行動変容を促していきます。

　このようなかかわりを特徴とするMIは，一般的なかかわりと比べ，薬物療法のアドヒアランスの向上^2），アルコールに関連する問題の改善^3），肥満症者に対する減量の促進^4），保護者が乳幼児に受けさせる予防接種率の向上^5）などが報告されています。コロナ禍の現在では，MIがCOVID-19のワクチンの接種率の向上に活用できるのではないかとも考えられています^6）。

4つのプロセスに応じた面接を心掛ける

　MIでは面接のプロセスを4つに分類しています（図2）。AさんのCASEを参考に，プロセスごとの特徴を見ていきましょう。

1）かかわる

　このプロセスの目的は，関係性の構築と患者さんが望む援助の理解です。医療者はアセスメントのための質問やアドバイスをしたくなる気持ちを抑え（第3回参照），患者さんが話す内容に追従し，その人なりの頑張りを認めることで共感の姿勢を示します。1）のプロセスでは，変化の方向性と反対の会話であっても耳を傾けることが重要です。CASEでは，Aさんが話す内容の「仕事がストレスであること，飲酒が仕事の付き合いで欠か...