医学界新聞

連載

2019.05.20



ケースでわかる診断エラー学

「適切に診断できなかったのは,医師の知識不足が原因だ」――果たしてそうだろうか。うまく診断できなかった事例を分析する「診断エラー学」の視点から,診断に影響を及ぼす要因を知り,診断力を向上させる対策を紹介する。

[第5回]診断エラーの予防:システムへの介入

綿貫 聡(東京都立多摩総合医療センター救急・総合診療センター医長)
徳田 安春(群星沖縄臨床研修センター長)


前回よりつづく

ある日の診療

 昨日も当直で忙しい夜を過ごし,申し送りをして自宅に帰ろうと考えていたところに電話が鳴った。救急外来の同僚からである。「1週間前の当直の時に先生が診療して帰宅した患者さん,2日後に近隣医療機関を経由して当院に紹介受診され,同日入院となったみたいです。このこと,知っていますか?」

 当直明けで疲れていた私はこの電話を受けて,「どど,どうしよう……」と頭も働かず,身動きが取れなくなってしまった。


 第3回(第3314号)で主な介入策として3つ,認知バイアスへの介入,システムへの介入,患者との協同関係の構築を紹介した。今回はシステムへの介入策について紹介する。職場でのシステム介入策としては以下のようなものがある1)

●エラーについてオープンに語れる雰囲気づくり

●エラーの分析を行う
・原因結果分析
・合併症・死亡症例検討会(M&Mカンファレンス)でシステムが思考に与える影響と,システムの欠点を考える

認知的剖検で診断エラーの要因を洗い出す

 原因結果分析の1つの手順として「Cognitive Autopsy(認知的剖検)」を紹介したい。これは診断エラーが発生したと思われる段階で,まず個人レベルで振り返りを行い,意味ある現実的なフィードバックを得るための方略である。オーストラリアのCEC(Clinical Excellence Commission)によるCognitive Autopsy Guideline2)では,の内容が提案されている。

 認知的剖検を行うためのステップ(文献2より改変)(クリックで

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