モヤモヤよさらば！
臨床倫理4分割カンファレンス

生活背景も考え方も異なる，さまざまな人の意向が交錯する臨床現場。患者・家族・医療者が足並みをそろえて治療を進められず“なんとなくモヤモヤする”こともしばしばです。そんなとき役立つのが，「臨床倫理」の考え方。この連載では初期研修1年目の「モヤ先生」，総合診療科の指導医「大徳先生」とともに「臨床倫理4分割法」というツールを活用し，モヤモヤ解消のヒントを学びます。

■第6回　カンファレンスはどう進めたらいいの？

川口 篤也（勤医協中央病院 総合診療センター副センター長）

モヤ　実はこの前，大徳先生がいないときに初めて4分割カンファレンスの司会を任されたんです。でも，うまくいかなくて……。意見が活発に出なかったのに，時間はオーバーしてしまったんです。患者や病気のことをよく知らなかったから，うまくまとめられなかったと反省しています。

大徳　ノウハウを知らず，いきなり司会をするのは確かに難しいだろうね。ただ，進め方で気をつけるべきことがある程度わかっていれば，それほど高度なテクニックは必要ないんだ。それに必ずしも，患者や病気のことを知っていなくてもいいんだよ。

モヤ　そうなんですか？　ぜひ，コツを教えてください！

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事前の情報収集の徹底を

　まずはカンファレンスのテーマ設定です。施設で初めて4分割カンファレンスを行うようなときには「〇〇さんの今後について」という漠然としたものよりも，「胃瘻を造設すべきか」「DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）の是非」あるいは「退院先はどこが適切か」など，具体的なテーマにしたほうが話しやすいでしょう。

　そのうえで，カンファレンスの参加者を選びます。当院では患者に直接かかわる人以外にも，積極的に参加したい人（例えば学生などの見学者）には加わってもらっています。医師は複数人いたほうが，一人の意見に流されないのでよいかもしれません。また，例えばリハビリがポイントになる症例では，直接の担当者がいないときでも，事情を知っている別のセラピストが参加する場合もあります。人数は，10人くらいまでが話しやすいですが，当院では，司会以外に見学の学生1－2人，研修医3－4人，医師3－4人，看護師4－5人，ソーシャルワーカー，リハビリ担当者などで計15人以上になるときもあります。

　カンファレンスにかける時間は30－40分ほどみておきましょう。この限られた時間を有効に使うには，事前準備が欠かせません。事例は数日前に決定し，関係者がなるべく多く参加できる日程を調整し，当日までに各職種ができるだけ情報を集めるように努力します。情報が集まっていないと有意義な話し合いができませんから，事前の情報収集はぜひしっかり行ってください。また，カンファレンスが始まる前の時間を使い，ホワイトボードに手持ちの情報（例えば「周囲の状況」の家族図など）をあらかじめ書き込んでおくと時間の節約になります。

モヤ　この前のカンファレンスは急に事例が決まって，あまり情報が集まらないままに始めてし