モヤモヤよさらば！
臨床倫理4分割カンファレンス

生活背景も考え方も異なる，さまざまな人の意向が交錯する臨床現場。患者・家族・医療者が足並みをそろえて治療を進められず“なんとなくモヤモヤする”こともしばしばです。そんなとき役立つのが，「臨床倫理」の考え方。この連載では初期研修1年目の「モヤ先生」，総合診療科の指導医「大徳先生」とともに「臨床倫理4分割法」というツールを活用し，モヤモヤ解消のヒントを学びます。

■第5回　患者は家に帰りたいけれど，家族の負担は限界…？

川口 篤也（勤医協中央病院 総合診療センター副センター長）

大徳　モヤ先生，いよいよ総合診療科のローテだけど，どう？

モヤ　実は退院後の療養先についてちょっと迷っている患者がいて。来週家族，ケアマネジャー，訪問看護師など，今まで在宅でかかわってきたメンバーが集まって話し合うことになってるんです。僕は家に帰してあげたいんですけど……あ，そこで4分割カンファレンスをするわけにはいかないですよね。

大徳　今後の方針を目的とした話し合いであれば，家族や本人が４分割カンファレンスに参加するのも実は“アリ”なんだよ。今回は療養先をどうするかという話し合いだし，問題ないと思うな。

(1)医学的適応

大徳　（参加者全員の自己紹介後）今日のカンファレンスは，Fさんと同居しているご家族にも参加していただいて，Fさんの今後の療養先をどうするか，話し合いたいと思います。

モヤ　Fさんは，今年3回目の肺炎で入院となりました。肺炎治療は終了しましたが，喀痰の量が多く，自力で排痰できないこともあり吸痰が必要な状況です。前回退院時から喀痰量は多いので，家で吸痰できないと，またすぐ肺炎を起こす可能性が高いと思います。

看護師　現在，1日3回は吸痰しています。

大徳　家では吸痰は可能なんですか？

看護師　ご家族に吸痰の練習をしてもらっているところです。

次男　なんとかできると思います。

次男妻　……はい。

モヤ　(ん？　お嫁さんはなにか言いたそうだぞ……)

(2)患者の意向

モヤ　Fさんは家に帰りたいと話しています。お孫さんのピアノ発表会を毎年楽しみにしていると言ってました。

デイサービス職員　もう少しでデイサービス通所1000回なので，入院前は，なんとか1000回をめざしたいとお話されていました。

看護師　吸痰はかなりつらそうですが，必要なら頑張るよ，と話しています。

看護主任　ただこの前，ぽつりと，「家に帰りたいけれど，帰ったらまたお嫁さんに迷惑かけちゃうね」と言ってました。

次男妻　そんなこと言ってたんですか……。

(3)周囲の状況

大徳　ショートステイやデイサービスでは，どうでしょうか。

ショートステイ職員　当施設では，夜間看護師がいないので吸痰ができません。Fさんは何度もショートステイに来て，職員もみんな顔見知りですが，吸痰が必要な状態では正直，受け入れが難しいと思います。

次男妻　そうなんですか。

デイサービス職員　当施設は日中看護師がいるので，吸痰も大丈夫です。

次男　母が家にいた...