「3日前から,右胸が痛いんです……」(前野哲博,小曽根早知子)
連載
2013.06.10
外来診療
次の一手
【第15回(最終回)】「3日前から,右胸が痛いんです……」
前野哲博(筑波大学附属病院 総合診療科教授)=監修
小曽根早知子(筑波大学附属病院 総合診療科)=執筆
(3026号よりつづく)
本連載では,「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため,病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか,そして最も効率的な「次の一手」は何か,ぜひ皆さんも考えてみてください。
【症例】Oさん 38歳女性Oさん 「3日前から,右胸が痛いんです」
バイタルサイン:体温36.3℃,血圧108/62 mmHg,脈拍74回/分(整),呼吸数12回/分。 ⇒次の一手は? |
■読み取る
この病歴から言えることは?
30代女性の片側性の胸痛の症例である。3日前からの症状であり,冠動脈病変が原因だとすれば経過が長い。「ズキズキ,ジンジンする」という痛みの性状だけでは原因を絞りにくい。痛みは持続性に加えて深呼吸で悪化しており,何らかの解剖学的変化が関与していると思われる。バイタルサインに大きな異常はなさそうだ。
■考える
鑑別診断:「本命」と「対抗」に何を挙げる?
「本命」気胸などの胸膜性病変。健康成
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