医学界新聞

連載

2013.06.10

外来診療
次の一手

第15回(最終回)】「3日前から,右胸が痛いんです……」

前野哲博(筑波大学附属病院 総合診療科教授)=監修
小曽根早知子(筑波大学附属病院 総合診療科)=執筆


3026号よりつづく

 本連載では,「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため,病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか,そして最も効率的な「次の一手」は何か,ぜひ皆さんも考えてみてください。


【症例】Oさん 38歳女性

Oさん 「3日前から,右胸が痛いんです」
Dr. M 「どんな感じの痛みですか?」
Oさん 「ズキズキというか,ジンジンするというか……」
Dr. M 「どんなときに痛みますか?」
Oさん 「ずっと痛いのですが,深呼吸するとさらに痛みが強くなります」

バイタルサイン:体温36.3℃,血圧108/62 mmHg,脈拍74回/分(整),呼吸数12回/分。

⇒次の一手は?

■読み取る

この病歴から言えることは?

 30代女性の片側性の胸痛の症例である。3日前からの症状であり,冠動脈病変が原因だとすれば経過が長い。「ズキズキ,ジンジンする」という痛みの性状だけでは原因を絞りにくい。痛みは持続性に加えて深呼吸で悪化しており,何らかの解剖学的変化が関与していると思われる。バイタルサインに大きな異常はなさそうだ。

■考える

鑑別診断:「本命」と「対抗」に何を挙げる?

 「本命」気胸などの胸膜性病変。健康成

この記事はログインすると全文を読むことができます。
医学書院IDをお持ちでない方は医学書院IDを取得(無料)ください。

開く

医学書院IDの登録設定により、
更新通知をメールで受け取れます。

医学界新聞公式SNS

  • Facebook