医学界新聞

連載

2013.05.13

外来診療
次の一手

【第14回】「このごろ，時々動悸がするんです……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（3022号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Tさん　37歳女性

Tさん　「このごろ，時々動悸がするんです」
Dr. M　「動悸ですか。具体的にはどんな感じですか？」
Tさん　「急に，脈が連続して速くなる感じがして，しばらく続きます。今はないですけど」

バイタルサイン：体温36.6℃，血圧126/74 mmHg，脈拍90回/分（整）。

⇒次の一手は？

■読み取る

この病歴から言えることは？

　30代女性の動悸の症例である。一般に，患者が訴える「動悸」の意味は，心拍数の増加・減少，脈拍不整，拍動を強く感じる，胸部違和感など幅広いが，この患者の場合は心拍数の増加を訴えているようである。受診時には無症状でバイタルサインでも頻脈や脈拍不整はなく，患者の症状は発作性である可能性が高い。見逃したくないのは心原性疾患であるが，比較的若年女性であり，甲状腺機能亢進症やパニック発作の可能性も考慮する必要がありそうだ。

■考える

鑑別診断：「本命」と「対抗」に何を挙げる？

　「本命」心原性。致死的な疾患（心室頻拍などの致死的不整脈，心筋梗塞，肺梗塞など）の頻度は，特に30代女性では決して高くないが，発作性上室性頻拍，期外収縮，発作性心房細動などの可能性は十分にある。

　「対抗」パニック発作。動悸を訴える患者の原因疾患として，パニック発作を呈する，不安障害，身体表現性障害，うつ病などは比較的多い。ただしこれらの疾患と発作性不整脈が...

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外来診療　次の一手（終了）

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