小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第21回】入院中のADLほか(1)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

今回から「ADL」の小テストに入ります。本連載も残すところ1領域となりましたが，あとしばらくお付き合いください。

ADL（Activities of Daily Living）

（1）「医師は病気しか見ていない」というフレーズは，残念ながら，いまだに耳にすることがあります（筆者を含め家庭医療や総合診療の背景を持つ医師にとっては，違和感がある言葉です）。比較的元気な方を扱う診療科（手術や検査が“できる”人が主対象）であればADLを意識することもそうないかもしれません。しかし今後，社会の高齢化がいっそう進むなか，ADLや患者背景を理解しないまま進めるような診療は，成り立たなくなるでしょう。また，同時に，一臓器・一疾患だけでなく，多臓器・複数疾患を評価する総合力も必要になってくると思います。

　さて，ADLの評価法は多数あり，ADL以外にもIADLと呼ばれる指標があります（表：当院でのレクチャー時には，Katz のADLスケールとLawtonのIADLスケール^1）を配布しています）。より総合的な評価方法としては，CGA（Comprehensive Geriatric Assessment：高齢者総合的機能評価）もあります。これに加え，認知症の評価も場合によっては要るかもしれません。