小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第22回】入院中のADLほか(2)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　「入院中のADLほか」の小テストの2回目です。今回は患者さんからの訴えも多い，「排泄」に関する問題です。

排泄

(3)排便の有無に注目すべき状態の代表としては，内科系ではイレウス，外科系では消化管を含めた術後になると思います。この場合，いつ排便があったかが大事になる印象です。

　一方，排便回数が重要な疾患で，消化管とは関連しないものがあります。心筋梗塞や脳出血・くも膜下出血後の排便コントロールが挙げられますが，一般的にこれらの疾患では，いきませないことが重要です。また，肝硬変の患者さんでは，便秘が肝性脳症のリスクになることはある程度認識されています。オピオイド使用中の便秘対策も必須です。看護師さんにとっては常識であっても，初めて処方する若手医師の認識不足やうっかりミスもあり得るので，声掛けが重要です。

　排便関連の訴えは，入院時に割と頻繁に見受けられますが，主病態に直接関連しないこともあり，緩下剤の処方・変更依頼を忘れるなど，軽視されてしまいがちな印象です。食事の変更希望など（「パンからおかゆ」など）も同様ですが，筆者自身もメモしないと忘れることがしばしばです。自分の記憶力を過信しないようにしましょう。

(4)これは連載第11回（2942号）にも掲載しました。接触予防策は実施していますか？　一般的に医療に関する知識・経験は時間とともに積み重ねていけばいいものですが，こと感染管理に関しては，現場に出たときから100％の理解と対応が必須です。実習生や看護助手さんが不適切な対応をしていたとしても，それを指摘・指導できるだけの能力があってほしいと思います（“Educator”であれ，ということです）。100％の感染管理が実行しがたい環境のときは，院内のICTや現場の管理者に伝え，改善を図ってもらうことが必要です。

(5)これも連載第11回にありましたが，覚えていますか？　感染管理の視点から考えると，主治医よりも看護師さんのほうが早く気付けるかもしれませんね。

(6)下血と血便，タール便と鮮血便などの言葉は使い分けていますか？　正直どちらでもよい気もしますが，基本的には下血は上部消化管由来の黒色便（＝タール便）...