小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第5回】循環・呼吸(1)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　今回から「循環・呼吸」の小テストに入ります。設問は全部で20問。まずは「循環」からです。

■循環

（1）

　血液の「循環」においては，血圧および脈拍が重要です。収縮期血圧（または脈圧）と脈拍が1回心拍出量の目安になります。また四肢末梢の温かさもOutputの目安になり，下肢をチェックします。布団が掛かっているのに冷たければ，末梢循環が滞っている可能性を示唆します。重要なのは各臓器に血液が循環しているか否かであり，定量化しやすい指標として，尿量（＝腎臓への循環）があります。

（2）

　重症疾患の管理では，循環・呼吸の安定化を図ることが重要です。「1時間あたり，体重（kg）の2分の1（mL）の尿量の維持」を，循環の最低限の目安としている医師が多いです。

　集中治療室などにおける厳密な管理時以外にも，医師の判断で2時間ごと，3時間ごとなど尿量測定の指示が出ることもあると思います。例えば「患者の体重が54 kgなので，少なくとも27 mL/時間の尿量を維持したい。それほど重症ではないため4時間ごと＝各勤務帯に2回ずつ測定してもらおう」と医師が考えれば，「（27×4≒）100 mL/4時間以下なら○○○」という指示となります。キリがよく，かつ勤務帯を考慮した測定間隔・尿量を指示されると思いますので，その意図するところを意識すると興味深いかもしれません。

　尿量が足りない→利尿薬投与（例えばラシックス^®など），だけではありません。原因を検索し，それに合わせた治療が選択されます。この場合，原因が腎前性・腎性・腎後性に分類されます。腎前性＝腎臓に供給される血液量が低下して尿が作れない場合は，体液喪失，もしくはショック状態で循環動態が不安定である可...