小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第4回】Vital sign(3)体温・意識

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　今回は「Vital sign」の最終回です。項目の区切りの関係上設問は少ないですが，気を引き締めてラストまで乗り切りましょう。

■体温

（19）

　発熱があれば，悪寒と戦慄があるかどうか，両者の違いを意識して問診します。悪寒（寒気）だけならばよいのですが，戦慄があれば菌血症を疑います。しかし患者さんに「戦慄がありますか？」と聞いてもわかりません。判断基準は「布団をかけてもまだ寒くて震える」とされることもありますし，筆者らは「歯がガチガチ，手がガタガタすることはなかったですか？」と聞いて確認しています。

　医師や救急外来の看護師は，外来診療の場で戦慄の有無を聞き出すことになりますが，病棟では実際に震えている人に遭遇するかもしれません。先輩ナースに聞いてみると，実演してくれるかもしれませんよ。

　「患者が震えていれば，医師も震えろ！」と言われますが，これは菌血症という重症疾患に相対している可能性を意識しましょうという意味です。いわゆる大リーガー医（外国から教育のため来日した指導医）も，この"格言"を口すっぱく教えています。

　菌血症を疑った場合の対応は施設により異なると思いますし，平日日勤帯と夜間・休日帯などで対応が異なる場合もあるかもしれません。ただ可能であれば，「血液培養2セット採取＋他の検体培養，感染源を想定した加療（ドレナージの要否・経静脈的な抗菌薬投与など）」がスムーズに行えるとよいですね。

　最近は感染症診療における血液培養の正しい知識がどんどん広まっていて，うれしく思っています。採取に関しても推奨される方法が一般的なテキストに記載されていますし，各施設で感染症診療に強い医師やICTから指導されていると思います。

　しかし，問題は忙しいなかでそれを遵守できるかどうかだと思います。また血液培養は，汚染（コンタミネーション）なく採取できることも重要です。これらを可能にするには，血液培養の重要性を認識していること，指示をする医師と施行する医療従事者（研修医や当直医・...