（前回よりつづく）

　今回は薬剤熱の考えかたとその対応の仕方について勉強します。

■薬剤熱とはなんでしょう？

　薬剤熱については多くの誤解があります。例えば，
・薬を投与している最中の好酸球増多を伴う発熱
・薬を投与している時の肝機能異常を伴う発熱
・薬を投与している時のあまり重症感のない発熱

　と思っている人が多いのですが，実は，好酸球を伴わない，肝機能異常がない，重症感のある発熱の場合でも薬剤熱である可能性はゼロではありません。

　薬剤熱を疑うきっかけは，以下の通りです。

(1)薬剤熱を起こす薬剤が投与されている
(2)発熱しているが，全身状態が良好であることが多い
　※アンホテリシンBや抗痙攣薬（フェニトイン，カルバマゼピン）による薬剤熱の場合，重症感がある
(3)薬剤中止48―72時間後で軽快する
(4)比較的徐脈（MEMO(1)）や好酸球増多，肝機能障害がみられる場合には薬剤熱の可能性が高いが，これらの所見がなくても否定できない
(5)薬剤熱でもCRP上昇，白血球数上昇（左方移動を伴う）はよくみられる
(6)（当然ではあるが）血液培養陰性

　ですので，ポイントとしては，薬剤熱を起こす可能性のある薬剤投与中の原因不明の発熱の場合，薬剤熱を常に疑い患者評価を行う必要があります（MEMO(2)）。

■薬剤熱を起こしやすい薬剤

　ほぼすべての薬剤で薬剤熱が報告されていますが，頻度的に薬剤熱を起こすことの多い薬剤のリストを表1に，作用機序から薬剤性高体温を起こす薬剤のリストを表2に示します。

　原因不明の発熱が持続する場合，投与されている薬剤でこれらに当てはまるものがあるかどうかの検討が必要です。

■薬剤熱で抗菌薬が原因のときの対応

　薬剤熱が原因ならば中止すればよい――当たり前のことですが，肺炎や尿路感染症で治療中の場合で抗菌薬が薬剤熱の原因と考えられる場合どのようにすればよいかが問題となります。

　このとき，同様の抗菌スペクトラムを持つほかのクラスの抗菌薬に変更することが重要です。そのため常日頃から，「○○感染症→抗菌薬A」という決まった図式での暗記での感染症診療をしていると，このような場面で対応が不可能となります。ですから，考えている感染臓器，起因微生物に十分活性がある抗菌薬の第2選択，第3選択として何があるのかを常に考えておく必要があります。

　臨床で重要な微生物は，(1)グラム陽性菌，(2)グラム陰性菌，(3)嫌気性菌，(4)その他（特に細胞内寄生体，細胞壁をもたない微生物）に大きくグループ分けできます。これらにスペクトラムのある抗菌薬の分類を表3に示します。

　これらを中心に日常診療でよく使う抗菌薬を整理しておくとよいでしょう。

■ケースをふりかえって

　急性腎盂腎炎の診断で3世代セフェムであるセフトリアキソン投与されており，いったん解熱後に再度発熱するも，(1)尿路感染症は改善，(2)全身状態に重症感がなく比較的徐脈，好酸球陽性から薬剤熱が考えられた。

　そのため，3世代セフェムと同様のスペクトラムのある，ST合剤内服（ニューキノロン系抗菌薬も可能）に変更し，翌日解熱。その後軽快退院となった。

（次回につづく）