■CASE

ケース(1)発熱，咽頭痛でER受診した25歳男性

現病歴　とくに既往のない25歳の男性。1日前から発熱，咽頭痛の訴えあり，改善ないためER受診。鼻水なし，頭痛なし，咳・痰なし。／身体所見　体温39℃，心拍数100，呼吸数12，血圧110／50。全身状態：落ち着いている，頭頚部：咽頭・右扁桃の腫脹，右頸部のリンパ節腫脹，心臓：正常，胸部：呼吸音清，ラ音なし，腹部：平坦・軟，肝脾腫なし，四肢：冷汗なし，皮疹なし。／検査データ　咽頭迅速溶連キット陽性

ケース(2)下腹部不快感，排尿時痛でER受診した45歳女性

現病歴　膀胱炎を2度繰り返している45歳女性。2日前から排尿時痛，下腹部不快感が徐々に悪化してきたためER受診。頭痛・咳・腹痛・下痢・陰部痛なし。尿意切迫感あり，発熱なし。最近の性交渉なし。／身体所見　体温36.5℃，心拍数65，呼吸数12，血圧130／50。全身状態：落ち着いている，頭頚部：正常，心臓：正常，胸部：呼吸音清，ラ音なし，腹部：平坦・軟，肝脾腫・CVA叩打痛なし。恥骨上部に圧痛軽度，四肢：冷汗・皮疹なし。／検査データ　尿一般：タンパク＋，潜血－，糖－，白血球＞100，細菌陽性，尿グラム染色でグラム陰性桿菌

ケース(3)イヌ咬傷でER受診した15歳男性

現病歴　特に既往のない15歳男性。半日前イヌと遊んでいて右前腕を咬まれた。消毒して様子をみたが，徐々に腫脹・疼痛強くなったためER受診。右腕の知覚低下なし，運動低下なし。
身体所見　体温38.6℃，心拍数90，呼吸数12，血圧100／60。全身状態：痛みできつそう，頭頚部：正常，心臓：正常，胸部：呼吸音清，ラ音なし，腹部：平坦・軟，四肢：冷汗なし，皮疹なし。右前腕に2cm×2cmの咬傷で腫脹・熱感あり，一部壊死組織あり。末梢動脈触知良好。