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写真を見て・解いて・わかる皮膚排泄ケア「WOCドリル」ストーマ編

連載 間宮直子

2026.10.07

Example ImageWOCドリルを担当するマミヤです。私は皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）として，WOCNが在籍していない施設へケアの技術・知見を共有してきました。こうした経験を通して得たことを基に，皮膚・排泄ケアで間違いやすいポイントを中心に，適切なケアをドリル形式で解説していきます。
Example Image一緒に学習する臨床3年目看護師のさくらです。私が所属する病院にはWOCNはおらず，学生時代に学んだ方法や，代々引き継がれてきた病院独自の方法で皮膚・排泄ケアを行っています。患者さんのことを想うと，本当にこの方法で正しいのか自信がありません……。
Example Imageストーマの種類や合併症，ABCD-Stoma®も，先輩に教えてもらいながら少しずつわかるようになってきました。でも，新人さんに「装具交換を教えてください」と言われたら，きちんと根拠を持って説明できるか，自信がないです。
Example Image毎日のようにやっているケアほど，「いつもこうしているから」「前にこうしたから」と感覚的になりやすいものです。
Example Image装具交換は，どのような患者に対しても「決められた日」に「同じ手順」で交換すればいいのですよね？
Example Image実は，交換間隔は装具によって違います。面板（皮膚保護剤）の種類だけでなく，排泄物の性状や面板の溶解・膨潤の状態を見て，その人に合った交換間隔を考えることが大切です。溶解は一般的にストーマ孔から1cm以内が交換時期の目安の1つですが，面板の種類や排泄物の性状によっても異なります。
Example Image剥がした装具を見ることも，次の装具交換につながるのですね。
溶解の程度が大きかったら，交換を早めればいいのですか？
Example Imageそうですね。でも交換間隔だけではありません。
漏れや溶解の位置・程度を見て，必要なら用手形成皮膚保護剤などで補正することも考えます。そして装具選択では，密着性だけでなく，大きさ・柔らかさ・目立ちにくさ・操作のしやすさ・ストーマ袋や裏面不織布の質感など，その人の生活や好みも大切です。

では，こうしたポイントを頭に置きながら，標準的なストーマの装具交換の手順を確認してみましょう。
 

問題 ： ストーマ装具交換の過程で，間違っているのはどれ？

Example Image正常なストーマの装具交換の手順で，1つだけ正しくない説明があります。
 
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①　剥離剤を使用し，皮膚を押さえながら装具をやさしく剥がした

 
□‐e3s3i1g3n0p0

②　泡立てた石けんを使い，ストーマ周囲皮膚をやさしく洗った

 
□‐E6s9i1G6N3P24

③　ストーマより少し大きめ（1～2mm）にカットした装具を貼付し，しばらく押さえた

 
□‐e1s3i0g0N3p0

④　ベルトのタブの突起部を上から下に向けて装着した

 

解説

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①　剥離剤を使用し，皮膚を押さえながら装具をやさしく剥がした

☞ 〇　
正しい手順です

装具は，皮膚を押さえながら，皮膚と面板の間に剥離剤を少量ずつなじませ，ゆっくり剥がします。面板を上に引っ張るのではなく，皮膚から少しずつ離すように進めることがポイントです。特に高齢者や脆弱な皮膚では，装具交換そのものが皮膚障害の原因になります。剥離剤は，剥離時の皮膚への刺激を軽減するために選択されます。

ここで重要なのは，「装具を剥がす」ことではなく，「皮膚を傷めずに剥がす」ことです。

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②　泡立てた石けんを使い，ストーマ周囲皮膚をやさしく洗った

☞ 〇　
正しい手順です

泡立てた石けんで，ストーマ周囲皮膚を指の腹でやさしく洗います。便や皮膚保護剤の残りは丁寧に取り除きますが，強くこすらないことがポイントです。洗浄後は石けん成分が残らないよう十分に拭き取り，水分をやさしく押さえて乾燥させます。ストーマ粘膜を強くこする必要はありません。

ここで重要なのは，「きれいにする」ことよりも，「皮膚を傷つけず，次の装具を密着できる皮膚環境を整える」ことです。

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③　ストーマより少し大きめにカットした装具を貼付し，しばらく押さえた

☞ 〇
正しい手順です

ストーマ周囲皮膚が十分に乾いていることを確認し，ストーマとのすき間が1～2mm程度になるようストーマ孔をカットした面板を貼付します。貼付後は，面板が皮膚になじむよう，しばらく手で押さえて密着させます。特にストーマ近接部は丁寧に押さえることがポイントです。

ここで重要なのは，単に「貼る」のではなく，排泄物が潜り込まないよう「皮膚と面板を確実に密着させる」ことです。

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④　ベルトのタブの突起部を上から下に向けて装着した

☞ ×
間違いです。
正しくは，ベルトタブは下から上に向けて装着します（下部画像）。

修正_参考画像.png
画像　正しいベルトのつけ方 （ベルトタブの突起部を下から上に向けて装着し、 腹壁に沿って真横〔水平〕にする）

ベルトは，装具の密着性や安定性を高める必要がある場合に使用します。装具だけで安定する場合には必要ありません。ベルトを上から下に向けて装着すると，ベルトタブの突起部が皮膚に食い込み，圧迫による皮膚障害を生じることがあります。また，ベルトは斜めに装着すると面板に偏った力が加わり，浮きやずれから排泄物の潜り込みや漏れにつながります。

ここで重要なのは，「ベルトをつける」ことでなく「必要な人に，正しく使用する」ことです。

答え：　④ベルトのタブの突起部を上から下に向けて装着した　が誤り

Example Image基本の装具交換の手順（表）は同じでも，必ずしも必要なケアは同じではありません。
ストーマ・皮膚・腹壁を見て，その人に合ったケアを選ぶ必要があります。
 
第9回表.png
表　標準的なストーマ装具交換の手順
Example Imageなるほど。装具交換って，ただ手順どおりに行えばいいわけではないのですね。　ケアをしながらさまざまな情報を収集できれば，その人にとって安定した装具交換となりそうです。
Example Imageそれでは一連の流れを動画で見てみましょう。
Example Imageこうして一連の流れで見ると，何気なくやっていた手技にも，皮膚を守る，漏れを防ぐ，装具を安定させるという意味があることがよくわかりました。
Example Imageまずは基本に忠実に行いましょう。でも，ストーマは毎日排泄物が出てくる“排泄の出口”です。ストーマも皮膚も腹壁も，そして生活も一人ひとり違うからこそ，基本を押さえたうえで，その人に合わせて考えることが必要です。
Example Image手順を覚えるだけじゃなくて，「なぜこのケアをするのか」まで理解することが大切なんですね。
今度は私も新人さんに根拠を伝えながら，一緒にやってみます！
Example Imageいいですね。基本の知識と技術をきちんと身につけ，目の前のストーマを見てその人に合ったケア方法を選ぶ。
それが，トラブルを未然に防ぐストーマケアにつながります。
 




 

参考文献
1）ストーマリハビリテーション講習会実行委員会編：ストーマリハビリテーション基礎と実際　第3版，金原出版株式会社；2016．

 

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大阪府済生会吹田病院 特定認定看護師室 室長 / 皮膚・排泄ケア認定看護師

　1997年に大阪府済生会吹田病院に入職。皮膚・排泄領域のケアを専門とし，04年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得する。その後，16年に創傷管理関連の特定行為研修修了，17年に滋慶医療科学大大学院医療安全管理学修士課程修了。11年より同院副看護部長，26年より現職。
　「高度な急性期病院でありつつ、医療・介護をトータルに支える地域密着型の病院機能も担う“二刀流の病院”を目指す」という病院のミッションの下，同じ医療法人グループの中にある高齢者施設，訪問看護のみならず多くの施設・機関にアウトリーチ活動を行っている。
　所属学会は，日本創傷・オストミー・失禁管理学会(評議員)，日本褥瘡学会(評議員・褥瘡認定師) ，日本フットケア・足病医学会（評議員・治療認定師），日本認知症ケア学会(認知症ケア専門士)　ほか。

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