心エコー図検査の進め方

1．左右房室弁の高さ（共通房室接合の形態確認）
【評価断面】 胸骨左縁四腔断面，心尖部四腔断面，心窩部四腔断面
【評価時相】 房室弁閉鎖時が評価しやすい．
　正常では左右の房室接合部は分離されており，三尖弁と僧帽弁の付着する高さが異なるが，AVSDでは共通房室接合の形態をとり，1つの共通房室弁であるため，左右の房室弁の高さが同じであることを確認する（図2a，c）．

a：心尖部四腔断面．心房中隔一次孔欠損．Bモード法（左）とカラードプラ法（右）の同時相画像．欠損孔を通過する左房-右房短絡血流を観察する．また，scoopingの影響により，中隔に付着する房室弁が同じ高さにあることことがうかがえる．
b：胸骨左縁四腔断面（左房-右房短絡血流）．Scoopingの影響により，中隔に付着する房室弁が同じ高さにあることことを確認する．
c：心尖部四腔断面（左側房室弁逆流）．左側房室弁前尖にクレフトを認め，同部位から左室側に吸い込み血流（PISA）を形成する重度の左側房室弁逆流を観察する．心室中隔側にクレフトによる切れ込みがある．
d：胸骨左縁左室長軸断面．Scoopingによる長い左室流出路（goose neck sign）の存在と狭窄の有無を観察する．本例では左室流出路狭窄は認めない．
e：胸骨左縁左室短軸断面僧帽弁口レベル（左側房室弁逆流）．Bモード法（左）とカラードプラ法（右）の同時相画像．Bモード法とカラードプラ法の同時相画像では，Bモード法でクレフトが確認できる．心室中隔側にクレフトによる切れ込みがある．
破線囲み：長い左室流出路，AVSD：atrio-ventricular septal defect（房室中隔欠損症），PISA：proximal isovelocity surface area，IAS：interatrial septum（心房中隔）

2．解剖学的分類の診断
【評価断面】 胸骨左縁四腔断面，心尖部四腔断面，胸骨左縁左室短軸断面大動脈弁口レベル近傍，心窩部四腔断面，心窩部矢状断面，胸骨右縁水平断面
【評価時相】 時相は問わない
　完全型や中間型は無治療では長期生存は困難であり，成人で遭遇することはない．したがって，成人では不完全型や移行型がほとんどである．どちらも心房中隔一次孔欠損を有するため，心房中隔下方の房室弁直上に欠損孔が存在する．いずれもカラードプラ法をガイドに短絡血流を確認し，欠損部位を同定する．

3．欠損孔径の計測
【評価断面】 胸骨左縁四腔断面，心尖部四腔断面，心窩部四腔断面，胸骨右縁水平断面
【評価時相】 拡張早期が基本
　心房中隔一次孔欠損の欠損孔径を計測する．欠損口径が最大に描出される心尖部四腔断面とそれに直交する断面の2断面以上でそれぞれの最大値を計測し，長径と短径とすることが望ましい．近年では一度に直交断面を記録できる超音波装置が登場し，アプローチしだいで簡単に対象部位の直交画像が記録できるようになった（図3）．

心尖部四腔断面．左画像のカーソル部の直交断面が右側にリアルタイムで描出されている．カーソルは心房中隔一次孔欠損を捉えており，直交断面では長径と短径が計測可能である．
緑色破線：カーソル，黄色破線囲み：心房中隔一次孔欠損．

4．短絡血流方向の確認
【評価断面】 欠損孔径の計測に準じる．
【評価時相】 全周期で確認する．
　ASDは，左房-右房短絡血流をカラードプラ法または血流波形で確認する．カラードプラ法を用いるため，エコービームと心房中隔に平行となる心尖部アプローチ（図2a）よりも，胸骨左縁四腔断面（図2b）や心窩部アプローチによる評価がよい．

5．左側房室弁（僧帽弁）の評価
【評価断面】 胸骨左縁左室長軸断面，胸骨左縁左室短軸断面僧帽弁口レベル，心尖部アプローチ（四腔断面，二腔断面，交連部断面，長軸断面）
【評価時相】 収縮期時相
　クレフト由来の左側房室弁（僧帽弁）逆流は，カラードプラ法で弁尖先端から流出するように観察され，Bモード法でクレフトが観察できることが多い（図2e）．このため，逆流面積は広く，左室側に吸い込み血流（proximal isovelocity surface area：PISA）が観察される場合が多い（図2c）．同時に左側房室弁（僧帽弁）の心室中隔側にクレフトの切れ込みを有することを確認する．

6．房室弁付着下方偏位（scooping）の観察
【評価断面】 胸骨左縁左室長軸断面，心尖部長軸断面，胸骨左縁左室短軸断面左室流出路レベル，心窩部長軸断面
【評価時相】 特になし
　左室流入路より左室流出路のほうが長い（血管造影ではgoose neck signと呼称）は，胸骨左縁左室長軸断面あるいは心尖部長軸断面で確認する．同時に左室流出路の狭小化も確認する．その際，カラードプラ法を併用し，左室流出路に加速血流（乱流や折り返し）がないか観察する．また，断層法での観察と左室流出路のドプラ血流波形を併せて記録することで，狭小化の程度を判定しやすい．

（小谷 敦志）

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