事例で学ぶ
くすりの落とし穴

与薬の実践者である看護師は「患者さんを守る最後の砦」です。臨床現場で安全かつ有効な薬物治療を行うために必要な与薬の知識を，一緒に考えていきましょう。

［第3回］NSAIDsに起因するアスピリン喘息

今回の執筆者
柳田 俊彦（宮崎大学医学部看護学科臨床薬理学 教授）

監修　柳田 俊彦

（前回よりつづく）

　非ステロイド性抗炎症薬（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs：NSAIDs）は一般の人にとっても身近な，よく使われる医薬品です。その一方で，副作用や薬物相互作用も多く，種々の注意点があります。今回は，そんな注意点の一つを実際の症例を通して具体的に見ていきましょう。

　結論から述べてしまうと，この患者さんは投与されたロキソプロフェンナトリウムを原因とする「アスピリン喘息」でした。アスピリン喘息は，アスピリンだけではなく本症例のようにNSAIDsによっても起き得ることから「NSAIDs過敏症（不耐症）」とも呼ばれ，過敏症状によって喘息型（気道型）と蕁麻疹型（皮膚型）に分けられます。

　では，なぜこの患者さんにアスピリン喘息が現れてしまったのでしょうか。薬理作用に基づく発症メカニズムの解説とともに，臨床現場で意識しておきたいポイントをご紹介します。

押さえておきたい基礎知識

　アスピリン喘息とは，原因となる薬剤の服用から通常1時間以内に，鼻閉，鼻汁，咳，息苦しさなどの症状が出現します。成人喘息の約10％に認められ，対象母集団によって頻度は異なります^1）。

　NSAIDsに対する過敏症は，非アレルギー性過敏症（不耐症）であり，それがどのように形成されるのかという機序はいまだ不明ですが，以下に記載するように病態の特徴は明らかになっています^{2, 3）}。

　NSAIDsは，アラキドン酸カスケード（註）においてプロスタグランジンの合成酵素であるシクロオキシゲナーゼ（Cyclooxygenase：COX）を阻害します。NSAIDsによりCOXが阻害されると，アラキドン酸カスケードがロイコトリエン系に傾くために，ロイコトリエン類の産生が増えます（図）。この状況を例えるなら，目的地まで2つのルートしかない時に，片方のルートが車線規制などで通りづらい状況になっていると，通行しやすいもう一つのルートに車が集中してしまうというイメージでしょうか。

図　アラキドン酸カスケードとアスピリン喘息

NSAIDsによりCOXが阻害されると，アラキドン酸カスケードがロイコトリエン系に傾くために，ロイコトリエン類の産生が増加する。このロイコトリエン類の作用が過剰になるとアスピリン喘息が誘発される。

　ロイコトリエ...