賢く使う画像検査

［第5回］骨軟部領域

山下 康行（熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学分野）
隈丸 加奈子（順天堂大学医学部放射線診断学講座）

（前回からつづく）

腰痛診療では“red flags”を見落とさない

　腰痛診療においては，全腰痛の1～5％程度と言われている「重篤な疾患に起因する腰痛」を絶対に見逃さないことが大事です。重篤な疾患の可能性を示唆する臨床的サイン（red flags，表）のいずれかに該当する場合は，転移性脊椎腫瘍，脊髄・馬尾腫瘍，化膿性脊椎炎，椎体骨折，解離性大動脈瘤，強直性脊椎炎，閉塞性動脈硬化症，馬尾症候群などが存在する可能性があり，適切で早急な診断と治療が必要となります。

表　重篤な脊椎疾患（腫瘍，炎症，骨折など）の合併を疑うべきred flags（危険信号）（文献1より転載） 。

著者註：発症年齢＜20歳では脊椎奇形，＞55歳では悪性腫瘍，椎体骨折，帯状疱疹，大動脈解離，腸管穿孔などが危惧される。 他にも，最近外傷の既往，薬物乱用，全身状態の不良もred flagsと考えられる2)

　大多数を占めるそれ以外の腰痛には，原因のはっきりしない非特異的腰痛，椎間板ヘルニアなどのぎっくり腰（急性腰痛症），腰部脊柱管狭窄症などが含まれます。原因によって予後や治療方針が異なるため，初診の腰痛患者の場合，注意深い問診と身体検査により，まずは①重篤な疾患に起因しているかもしれない腰痛，②神経症状を伴う腰痛（椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症），③非特異的腰痛に臨床的にトリアージすることが推奨されています^1）。

Red flagsを有する患者には画像検査を推奨

　画像検査が推奨される腰痛患者は，端的に言えば「画像検査が，その後の健康改善に寄与する可能性が高い患者」であり，red flagsを有する患者には画像検査が推奨されます。一方で急性腰痛症の場合は，発症時の激烈な症状の割に予後が良好であり，多くの患者が1か月以内に回復することが知られています^3）。非特異的腰痛に対しては理学療法や対症療法以外に治療法がありませ...