臨床医ならCASE REPORTを書きなさい

臨床医として勤務しながらfirst authorとして年10本以上の論文を執筆する筆者が，Case reportに焦点を当て，論文作成のコツを紹介します。

水野 篤（聖路加国際病院　循環器内科）

■第11回　Case Reportマイスターから学ぶ（前編） あらためて，Case Reportの意義

（前回よりつづく）

水野　今回と次回は，臨床医として多忙な中，どうやって自ら執筆し，後輩を指導しているのか，Case reportをバリバリ書いている3人の先生に座談会形式でお話を聞いていきます。

初めてのCase Report

水野　早速ですが，皆さんが初めて執筆したときのことを教えてください。何か指導は受けたのでしょうか。

志水　私が初めてCase reportを書いたのは，米エモリー大留学時でした。筆頭著者として500本以上論文を書いている山口正義先生に，「臨床から離れて時間がある今のうちに書け」と言われて，留学前に診てきた症例をまとめました。山口先生から教わったことは2つ。①若手のうちは，インパクトファクターの高い雑誌に送るより，とにかく数を打つこと，②研究費がないうちは，Case reportやReview，メタアナリシスなど，お金のかからない論文を書くことです。

　徳田安春先生も私の論文の重要なメンターの一人で，私が書いたものを丁寧に直した上で，「私の意見ですので，志水先生の考えを優先してください」と優しく指導してくださいました。

皿谷　私は，英国から帰国した当時の上司の和田裕雄先生に添削を受けた後，L. ティアニー先生と青木眞先生に指導していただきました。初めて書いた論文は，まさに英単語をつなげただけの文章でした（苦笑）。外勤先の外来がたまたま後藤元先生と一緒だったこともあり，午前の診察が終わる11時過ぎからお昼まで，短い時間ながら，毎週さまざまな添削指導を受けました。至福の時間でもあり，論文作成の楽しさを感じ始めた時期でした。ティアニー先生には，NEJMのCase Records of the Massachusetts General Hospitalに共著で発表することも提案していただいたのですが，とりあえずレターを執筆しました。

忽那　私の場合，1例目は市立奈良病院所属時に診た症例を当センターへの異動後に書いたので，奈良での恩師の笠原敬先生に連絡を取り，適宜コメントをいただきながら書きました。このときにディスカッションの進め方など，基本的なことを学びました。Original articleでは，早川佳代子先生に，統計などを中心にかなり指導を受けました。

水野　皆さん，やはり何らかの指導医との思い出がありますね。良き指導医との出会いが大切なことは，言うまでもありません。

診察能力向上から，臨床・エビデンスへの貢献まで

水野　とは言っても，良き指導医に恵まれる臨床医ばかりではないのも現実です。それでも忙しい毎日の中，Case Reportを書くモチベーションをどう保てばよいのか。皆さんはどのようなメリットがあるとお考えですか？

志水　Case Reportを書くようになると，診察の能力が明らかに上がります。「Case Reportになるような症例はないか」といつも考えているので，フィジカルも病歴聴取も丁寧になります。

皿谷　通常と異なる所見の患者さんを探すのは楽しいし，勉強になりますよね。さらに，その症例をCase Reportとして残そうとする過程でも，1例1例気付きがありますし，そこから大きな研究につながることもあります。

志水　患者さんから学んだことをかみ砕いて消化する過程は，教育という観点でも役立ちますよね。

皿谷　症例から生じた疑問を解き明かす中では，いろいろな人の助言，技術的な助けを受けます。それによってできる横のつながりも財産になります。

　また，私たちが苦労した症例には，他の方もおそらく苦労します。臨床への貢献という意味でも意義があります。

忽那　エビデンスとして残すという意義も大きいです。例えば私が出会った，日本初の輸入ジカ熱症例［PMID：24507466］。当初デング熱かと思って検尿したところ，遺伝子が血液からは出ずに，尿から出ました。ジカウイルスを尿中から検出して診断したのは世界初でした。この報告の後，ジカウイルス感染症の診断には尿PCRが用いられるようになりました。症例報告でも知見に寄与できると学んだ症例です。

水野　忽那先生な......