小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第23回】入院中のADLほか(3)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　今回は皮膚の話題が多いですが，基本的に一内科医からの視点であることにご留意ください。

口腔内

(9)問(9)は連載第8，9回（2930，2934号）と関連しています。

　嚥下困難は去痰困難と連動します。肺炎（特に誤嚥性肺炎）のHigh Riskですし，治癒にも不利です。痰を出せないときの音である“ラットル”が聴こえるのではないか？　と意識することも重要ですよね。

　NST活動における口腔内ケアの重要性が高まってきています。物品購入や歯科との連携など，施設によって多様な取り組みがあると思いますが，多職種でのチーム医療，患者さんとの医療情報の共有がポイントです。

　顕性誤嚥と不顕性誤嚥の違いは理解していますか？　患者さんやご家族にも理解してもらうことが重要です。「家で食べるときはムセていません」と言われたり，胃瘻を作れば“誤嚥”はないと思われている場合もあります（ここ1年ぐらいで，一般の方の認識もかなり変化した印象がありますが）。

　誤嚥がある⇔栄養投与経路に問題がある（経口摂取困難）⇔去痰困難がある⇔吸引が必要な可能性がある⇔どこで看ていくかという問題が生じる（自宅での介護力，もしくは地域における医療機関・施設の状況）⇔徐々に状態が悪化する（誤嚥性肺炎における耐性菌の関与，低栄養や急性疾患による全身状態の悪化。...