小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第24回（最終回）】入院中のADLほか(4)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

解説

2年間続いたこの連載もいよいよ最終回，あと3問となりました。最後までお付き合いのほど，よろしくお願いします。

浮腫

(17)下腿のむくみは，脛骨前面を圧迫するのが一般的な診方です。骨があるところはしっかり圧迫できるので，約10秒間圧迫し，凹みがどれくらいで戻るかを見ます。Fast edemaは40秒以内で戻るとされ，病態としては最近生じた低アルブミン血症ということになります。代表的なのはネフローゼ症候群でしょうか？　“ぱぁ～ん”と戻ってくる感じです。頻度も低めなので，皆さんがよく診る浮腫は次のSlow edemaで，原因は大まかに言うと心不全・腎不全等や，慢性経過の低アルブミン血症になります。

　Slow edemaは60秒でも戻らないとされ，凹んだものの表面をなでると，しばらく凹みが実感できます。じゃあ，50秒は？　と聞きたくなりますが，これは研究デザインによるものなので，あまり気にせずにいきましょう！

　足先のむくみは，リンパ管のうっ滞が関与しているときの浮腫になります。第2趾の基部が肥厚していて，ムニュっとした感触でつまみにくい所見のことをStemmer signと言います。既に認識している人もいるかもしれませんが，足の浮腫の多くは足の甲からむくんでいる（指趾は意外とむくんでいない）と思いませんか？

　また脛骨前面や