大野博司
（洛和会音羽病院ICU/CCU，感染症科，腎臓内科，総合診療科）

［第9回］

■人工呼吸器の使いかた(3)　NPPV

今回はNPPVを取り上げます。ここではクリティカルケアの現場で頻用されるフジ・レスピロニクス社の「BiPAP Vision」のモードで記載していきます。

NPPVとは

　NPPV（noninvasive positive pressure ventilation）とは非侵襲的陽圧換気のことで，気管内挿管や気管切開を行わない人工呼吸器管理を指します。クリティカルケアの現場では，人工呼吸器管理の大部分は気管内挿管を伴う侵襲的陽圧換気（invasive positive pressure ventilation ; IPPV）で行われます。しかしCOPD急性増悪，心原性肺水腫，免疫不全患者での呼吸不全ではNPPVが推奨されています。

　NPPVの利点としては，挿管に伴う危険の回避，人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防，開始・離脱が比較的容易，食事や会話が可能であることが挙げられます。欠点としては，気道分泌の多い患者では使用困難，誤嚥のリスク，マスク圧迫による発赤・潰瘍の形成，患者の協力が必要不可欠であることがありますが，適応を誤らなければ非常に優れた呼吸管理法ですので，積極的に使用すべきです。

NPPVのモード

　モードには，(1)CPAP，(2)S/T（spontaneous/timed），(3)PAV（proportional assist ventilation）/Tの3種類があり，頻用するのはCPAPとS/Tです。

　CPAPは，自発呼吸全般で気道に一定の圧をかけた状態を維持するモードで，強制換気はありません。使用時は，酸素濃度F_IO₂とCPAP（持続的陽圧気道）圧を設定します。

　S/Tは，自発呼吸を補助しながら，一定時間自発呼吸がない場合，設定回数のバックアップ呼吸が入るモードです。使用時は，吸気立ち上がり時間RiseTime，バックアップ換気の吸気時間Ti，バックアップ換気回数Rate，吸気圧IPAP，呼気圧EPAP，F_IO₂の設定が必要になります。IPAP－EPAPが人工呼吸器でのプレッシャーサポート（PS）圧に相当します（図）。

図　S/Tモードの模式図 S/TモードではIPAP，EPAP，Rate，Ti，Rise Time，FIO2の設定が可能 Rate＝バックアップ時の換気回数（BPM） Ti＝バックアップ換気の吸気時間 Rise Time＝EPAP→IPAPまでの立上りの速さ

※図では，IPAP＝10 cmH2O，Rate＝10/分 EPAP＝4 cmH2O，Ti＝1.5秒，Rise Time＝0.2秒

　PAV/Tは，あらかじめ気道内圧を設定するのではなく，呼吸筋発生圧（自発呼吸下でのエラスタンス）に対して一定の割合で気道内圧を保てるようにサポートするモードです。クイックスタートモードでは閉塞性・拘束性・混合性呼吸不全に対するVA（volume assist）値，FA（flow assist）値があらかじめセットされています。カスタムモードでは，100％アシストの上でVA，FA値を調整します。VA値は肺の弾性圧に打ち勝つために設定し，換気量を増幅します。5 cmH₂O/Lで開始後，2ずつ増やし，気道内圧が上がりすぎたら1ずつ下げます。FA値は気道抵抗に打ち勝つために設定し，吸気流量を増幅します。2 cmH₂O/L/秒で開始後2ずつ増やし，流速が速すぎて不快な場合1ずつ下げます。

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