大野博司
（洛和会音羽病院ICU/CCU，感染症科，腎臓内科，総合診療科）

［第6回］

■強心薬・昇圧薬の使いかた(2)

　前回に引き続き，クリティカルケアにおける強心薬・昇圧薬の使いかたについて取り上げます。

クリティカルケアでの強心薬・昇圧薬

　クリティカルケアでよく使われ，必ず理解しておきたい強心薬・昇圧薬は以下に示します。バソプレシンを除く各薬剤の心・血管への作用は表1，2にまとめました。

表1　ドパミンの心・血管への作用

表2　代表的な強心薬・昇圧薬の心・血管への作用

1．ドパミン（150 mg/50 mL，0.3％製剤）
　用量依存性で作用が分かれます。少－中等量：β刺激薬，高用量：α刺激薬としての作用が前面に表れます。

2．ドブタミン（150 mg/50 mL 0.3％製剤）
　β₁刺激薬，心収縮・心拍出量を増やし，末梢血管を拡げる作用があります。

3．ノルアドレナリン（1A：1 mg/mL）
　α＋β刺激薬（α＞β）。強力なα₁，α₂血管収縮作用があります。

4．アドレナリン（1A：1 mg/mL）
　α₁，α₂およびβ₁，β₂受容体刺激作用があります。

5．イソプロテレノール（1A：0.2 mg/mL）
　β₁，β₂受容体刺激薬。α効果がないのが特徴です。

6．ミルリノン（1A：10 mg/10 mL）
　ミルリノンは細胞内のPDE阻害薬です。心収縮・心拍出量を増やし末梢血管を拡げ，ドブタミンと異なり心筋酸素消費量を増やさない特徴があります。しかし，ドブタミン以上の効果を示したという報告はありません。動脈拡張作用が強く，著しく血圧が低下することもあり使用には注意が必要です。

7．バソプレシン（1A：20単位/1 mL）
　V₁受容体（血管平滑筋），V₂受容体（腎集合管）に作用し，カテコラミンやPDE阻害薬とは全く異なるV₁受容体の末梢血管収縮作用により昇圧をもたらします。

　特にノルアドレナリンの血管感...