CASE

Case1　糖尿病，高血圧，肺気腫のある75歳男性。ADLは自立。1週間前に感冒様症状，2日前から発熱，労作時呼吸苦，喀痰，咳嗽で来院。O₂10L/分でSpO₂90％，血圧70/40 mmHg，心拍数140/分・不整，呼吸数25/分，体温39.5℃。右肺野喘鳴著明。粘稠な喀痰あり。肺炎，敗血症性ショックの診断でICU入室。ER，ICUで生食500 mL×2，5％アルブミン250 mL×2負荷をされ，ノルアドレナリン持続静注0.1 mg/mLを5 mL/時，抗菌薬アンピシリン・スルバクタム3 g＋生食100 mL投与開始しICU入室となった。

Case2　心不全，腎不全，高血圧，糖尿病のある90歳男性。自宅で入浴中に心肺停止状態で発見。心肺蘇生されながらERに搬送。アドレナリン1 mg/A×2静注，生食500 mL×1負荷，気管内挿管，胸骨圧迫にて約5分で自己心拍再開。O₂8L/分でSpO₂99％，血圧50/30 mmHg，心拍数120/分，自発呼吸なし，体温35.0℃。ドパミン3 mg/mLを5 mL/時（推定体重：50 kg）で開始。低酸素脳症への低体温療法，全身管理目的でICU入室。

Case3　拡張型心筋症，慢性心不全の85歳女性。3日前からの労作性呼吸苦あり，ここ2日で夜間発作性起坐呼吸，下肢の浮腫が強くなっていた。ERに搬送。O₂15 L/分でSpO₂90％，血圧80/40 mmHg，心拍数90/分，呼吸数25/分，体温36.5℃。両肺野喘鳴著明，両下肢浮腫。体重＋2 kg。うっ血性心不全急性増悪および心原性ショック疑いでICU入室。ニコランジル12 mg/V×5＋生食60 mLで4 mLフラッシュし4 mL/時，およびドブタミン3 mg/mLを5 mL/時スタートとなった。

Case4　前立腺肥大で経尿道的前立腺切除術を施行された82歳男性。術中の逆行性尿管造影後に著明な血圧低下，呼吸状態の悪化にて術後ICU入室。FIO₂60％でPaO₂110，血圧180/90 mmHg，心拍数120/分，呼吸数25/分，体温36.5℃。両肺野喘鳴著明。アドレナリン1mg/A＋生食9 mLで3 mL右大腿外側に筋注。その後，徐々に血圧正常化，呼吸状態改善。造影剤によるアナフィラキシーの診断。

Case5　陳旧性心筋梗塞，高血圧，徐脈のある75歳男性。1日前からの労作性呼吸苦あり，ER受診。O₂3L/分でSpO₂96％，血圧110/40 mmHg，心拍数30/分，完全房室ブロック，体温35.5℃。徐脈による心原性ショック，緊急ペーシング目的でICU入室。一時的ペーシング準備までに，硫酸アトロピン0.5 mg/A×2静注し，イソプロテレノール0.2 mg/A×5＋生食45 mLで2 mL/時スタートとなった。

Case6　冠動脈三枝病変による虚血性心疾患，慢性心不全のある80歳女性。3日前からの労作性呼吸苦あり，ここ2日で夜間発作性起坐呼吸，下肢の浮腫が強くなっていた。ERに搬送。内服薬はACE阻害薬，β遮断薬，抗血小板薬，ループ利尿薬，K保持性利尿薬。O₂15L/分でSpO₂90％，血圧130/40 mmHg，心拍数90/分，呼吸数25/分，体温36.5℃。両肺野喘鳴著明，両下肢浮腫。体重＋3.5 kg。うっ血性心不全急性増悪でICU入室。ニトログリセリン原液5 mL/時およびミルリノン原液2 mL/時，フロセミド20 mg/A×2静注スタートとなった。