医学界新聞

連載

2008.06.09



レジデントのための

栄　 養 　塾

大村健二（金沢大学医学部附属病院）＝塾長，加藤章信（盛岡市立病院），大谷順（公立雲南総合病院），岡田晋吾（北美原クリニック）

第１１回 呼吸器疾患（COPD）症例に対する栄養管理
今月の講師＝ 岡田　晋吾

（前回よりつづく）

　今回は呼吸器疾患，特にCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の栄養管理について解説します。COPDの患者数や死亡率はこの１０年ほどで増加しています。最近の疫学的調査では，４０歳以上の日本人の有病率は８.５％，約５３０万人が罹患していると推測されています。COPD患者は低栄養状態を示すことが多く，適切な栄養管理を行わないことで呼吸不全，呼吸器感染症を起こし致命的になることが考えられます。今後患者数のますますの増加が予測されており，早期からの栄養管理が必要とされる疾患です。

【Clinical Pearl】

・COPD患者は近年増加しており，約５３０万人が罹患している。
・COPD患者の約７割に％標準体重（％ ideal body weight：％IBW）が９０％未満の体重減少が認められる。
・COPD患者では，栄養管理を適切に行わないと呼吸不全への進展や呼吸器感染症を引き起こす。

【練習問題】


　74歳の男性。20歳のころより喫煙。65歳時に呼吸困難が出現し呼吸器科受診。以来薬物療法を続けるも，栄養指導，呼吸リハビリテーションなどは受けていなかった。最近呼吸困難が強くなり，診察を受け入院となった。

主病名：肺気腫

身体所見：身長160cm，体重38kg，BMI14.8，血圧108／64mmHg，標準体重（IBW）56.3kg，％IBW67.4％，TSF（上腕三頭筋皮下脂肪厚）8.6mm，AMC（上腕筋囲）15.8cm

検査所見：WBC4560／mm3，Hb12.9g／dL，Plt24×103／mm3，TP7.0g／dL，Alb4.0g／dL，AST38IU／L，ALT35IU／L，PaCO2 60mmHg

Ｑ　血清アルブミン値は正常ですが，どのような栄養状態でしょうか？
Ａ　マラスムス型の栄養障害です。

　栄養障害にはマラスムス型とクワシオルコル型の2つがあります。マラスムス型はエネルギーと蛋白質の両方が足りない状態です。この場合には筋蛋白の崩壊が起こり，血清アルブミン値は正常もしくは軽度の低下が多いとされています。これに脱水状態が加わると，血清アルブミン値は高値を示します。一方のクワシオルコル型は主に蛋白質が足りない状態であり，血清アルブミン値は低値を示すことが多いとされます。

　COPD患者では，血清アルブミン値は正常もしくは軽度の低下を示すことが多いとされています。健常人と比べて身体計測値では体重減少を示すことが多く，体成分分析ではfat mass（脂肪量；FM），fat free mass（除脂肪量；FFM）の低下が認められます。

　％標準体重については，90％未満の低栄養状態がCOPD患者の約7割に見られます。特に今回の症例のようにCOPDの原疾患が肺気腫の場合には，％IBWの低下が多くなります。この患者も％IBWが67％と低下しています。「JARD2001」の平均値と比較すると，％AMCは67.8％，％TSFは80％と特に筋肉量の減少が著しいのが分かります。栄養不良はマラスムス型と考えられるでしょう。

　マラスムス型の栄養不良を示すことが多いCOPD患者の栄養評価においては，血清アルブミン値よりも身体計測値が重要視されます（表1）。

表1　COPD症例において推奨される栄養評価項目
　　　 『COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン』から
必須の評価項目 体重（％IBW，BMI），食習慣，食事摂取時の臨床症状の有無
行うことが望ましい評価項目 食事調査（栄養摂取量の解析），安静時エネルギー消費量（resting energy expenditure;REE），％上腕囲（％AC），％上腕三頭筋部皮下脂肪厚（％TSF），％上腕筋囲（％AMC；AMC＝AC－π×TSF），血清アルブミン

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レジデントのための栄養塾（終了）

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