（前回よりつづく）

　肝臓は栄養代謝の中心であり，肝疾患ではさまざまな栄養障害を認めます。今回は特に，栄養障害の頻度の高い肝硬変に絞って解説します。肝硬変での栄養代謝障害は多岐にわたり，糖質，脂質，蛋白質・アミノ酸だけでなくビタミン，ミネラル，微量元素等にも及ぶことが知られています。ことに，早朝空腹時における糖質の利用効率の低下や低蛋白血症，高アンモニア血症などの蛋白質・アミノ酸代謝異常が特徴的です。

【Clinical Pearl】

・肝硬変に対する栄養療法として，エネルギー代謝異常には就寝前の軽食摂取療法があり，早朝空腹時の飢餓状態改善に有用である。長期間継続による臨床効果の面から，肝不全用経腸栄養剤を併用することが推奨される。
・蛋白アミノ酸代謝異常には，分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤投与による血清アルブミン濃度の改善効果が期待できる。
・肝硬変では，肥満も肝癌発症に関与することが明らかとなりつつあり，バランスのとれた，肥満を防ぐ栄養療法の実施が重要である。

Ｑ　本症例にはどのような栄養療法が必要でしょうか。
Ａ　コンセンサスを参考に，標準体重に見合ったエネルギーと蛋白量を投与します。

　最近，肝細胞癌（肝癌）を合併する肝硬変の頻度が上昇しています。そのため，病院へは肝硬変の治療目的で入院するのではなく，肝癌の治療のために入院するケースが多いと思います。本例でも肝癌を合併していますが，その背景には肝硬変があることから，肝硬変の食事療法に準じた対応が推奨されます。

　肝硬変に対する食事療法のコンセンサスとして，ヨーロッパ静脈経腸栄養学会（ESPEN）のガイドラインがよく知られています1）。このガイドラインで推奨される摂取エネルギー量は35－40kcal／kg（標準体重）／日，蛋白質量は1.2－1.5g／kg／日となっています。しかし，日本人には投与量がやや過多である点に注意を要します。

　わが国には第7回日本病態栄養学会のコンセンサスがあります2）。このガイドラインでは日本人の体格等を考慮し，(1)エネルギー必要量は原則として栄養所要量（生活活動強度別）を目安にし...