医学界新聞

連載

2008.03.10



レジデントのための

栄　 養 　塾

大村健二（金沢大学医学部附属病院）＝塾長，加藤章信（盛岡市立病院），大谷順（公立雲南総合病院），岡田晋吾（北美原クリニック）

第８回 糖尿病症例に対する栄養管理
今月の講師＝ 加藤　章信

（前回よりつづく）

　糖尿病の概念はインスリン作用不足の疾患で，インスリン作用不足によってさまざまな代謝異常が起こり，その結果，腎症や高血圧など種々の合併症が出現します。糖尿病治療の基本は食事療法です。インスリン作用不足を解消し，血糖値を改善するだけでなく，合併症を予防したり，治療に役立ちます。食事は生活習慣の中心になるもので，食習慣を変えるには個人の生活背景を理解し，十分な栄養指導を行うことが必要です。

【Clinical Pearl】

・食事は生活習慣の中心であり，食事療法を行うには個人のライフスタイルを理解した個別の指導が必要。
・摂取カロリー量としては，身体活動量を配慮して２５－３５kcal／kg（標準体重）／日が目安になる。
・栄養素の配分は，摂取エネルギー量の５０－６０％を糖質として，蛋白質は標準体重あたり１.０－１.２g／日，残りを脂質とする。
・「糖尿病食事療法のための食品交換表」を参考に，食べようとする食品がどのくらいの量になるのか（１単位＝８０kcal），患者さん自身が知ることが大事。

【練習問題】


　44歳の男性。42歳時人間ドックで75gGTT施行し糖尿病の診断となる。その後，食事・運動療法にて4か月で92kgから69kgへと体重が減少したところ，血糖値が正常化したと言われ治療を自己中断した。2年後に再度人間ドックを受診したところHbA1c9.9％であり，同年より経口糖尿病薬が開始された。コントロール良好となるが，次第に食事療法の継続が不規則となり，体重と飲酒量が増え再び血糖コントロール不良となったため，糖尿病代謝内科へ精査教育目的で入院となった。

主病名：2型糖尿病

主訴：特になし

家族歴：母が糖尿病

身体所見：身長174.5cm，体重81kg，BMI26.6，血圧142／77mmHg

検査所見：尿糖（＋），尿蛋白（－），尿中CPR195μg／日，WBC7200／mm3，RBC4.09×106／mm3，Hb13.3g／dL，Ht39.0％，TP6.5g／dL，Alb3.6g／dL，空腹時血糖160mg／dL，HbA1c10.4％，TC162mg／dL，HDL-C54mg／dL，TG81mg／dL，UN14.7mg／dL，Cre0.5mg／dL

Ｑ　本症例にはどのような栄養療法が必要で

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レジデントのための栄養塾（終了）

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