【連載】

　河田君は今日も当直である。次の患者は58歳女性，「左目が赤く腫れてものが二重に見える」と訴えて来院した。河田君は“結膜炎で目が腫れたら複視も出るだろうし明日眼科に行けばいいのに”と考えながら診察室へと案内した。

　結膜が充血したのは1週間ほど前で，目や頭をぶつけたりはしていない。すぐに眼科を受診したところ，結膜炎の診断で点眼薬を処方されたが一向に改善せず，徐々に左目が腫れ，ものが二重に見えるように感じたため来院した。

　また，充血と同時に耳鳴りを自覚。耳鼻科を受診したが特に異常がなく，年齢によるものと言われたとのこと。耳鳴りは改善しないものの悪化もない。毎年健康診断を受けているが，やや血圧が高めという以外には異常を指摘されたことはない。薬剤・食物などのアレルギーなし，喫煙歴・飲酒歴ともになし。身長154cm，体重50kg，意識清明。体温36.5℃，血圧145／80mmHg，脈拍72／分，整，呼吸数は18／分でSpO2は99％。

　左目は結膜充血が著明で多少浮腫もある。眼瞼は腫脹していて左だけ眼球が突出している。耳鏡所見は正常で，聴力も明らかな左右差はない。貧血，黄疸なし，咽頭所見も正常。表在リンパ節は触知せず，甲状腺の腫大や頸静脈の怒張も認めない。呼吸音，心音ともに正常，腹部に異常なし，下腿に浮腫なし。神経学的には左眼に軽度の外転運動障害，多少の複視あり。その他の脳神経は正常で大脳高次機能にも異常は認めない。運動・感覚に異常なし。小脳失調所見も認めない。深部腱反射など反射も正常で病的反射は認めない。

　河田君は結膜炎でいいと思うけどな？　と思いつつも鑑別診断が思いつかず，一応複視に対して頭部CTをオーダーすべきかどうか迷ったあげく，指導医である栗井先生と相談することとした。