医学界新聞

連載

2007.04.09

　

【連載】

はじめての救急研修
One Minute Teaching!

田中　拓・箕輪　良行・桝井　良裕
（聖マリアンナ医科大学・救急医学）

[Case13] 　 「痙攣＝頭」ではない！

（前回よりつづく）

この連載は…救急ローテーション中の研修医・河田君（２５歳）の質問に救急科指導医・栗井先生（３５歳）が答える「One Minute Teaching」を通じて，救急外来，ERで重症疾患を見落とさないためのポイントを学びます。

Key word
QT延長，torsades de pointes，痙攣性失神

【Case】
　4月。今週から河田君も後輩と一緒に当直を行っている。「先生，ルートが取れないんですが……」「先生，ワゴッたって何ですか？」自分も1年前はこんな感じだったっけ，偉くなったもんだ，と鼻の穴を膨らませた。次の患者は59歳女性，主訴は痙攣。河田君は痙攣で直接受診してくるなんて？　と考えながら呼び入れた。

　患者は夫の押す車椅子に乗って入室。やや表情が暗く，倦怠感が強い。夫の話では，2－3日前から体調が悪く，食事が摂れなかった。就寝前，急に全身をこわばらせ意識を失ったが，徐々に治まり意識も戻ってきたため来院した。胸痛，嘔気・嘔吐，頭痛ともになし。うつ病の既往があり，2年前から定期内服している。外傷歴，痙攣の既往はない。意識清明，血圧90／50，脈拍94，体温37°C，SpO2 98％。眼瞼結膜貧血，眼球結膜黄疸なし。呼吸音・清，心音：正常だが脈に部分的不整あり。腹部は平坦・軟で，下肢に浮腫なし。河田君は慎重な評価が必要だ，と考えながら栗井先生に相談した。

■Guidance

河田　夫も見ていますし，痙攣は事実だと思います。持続時間は1－2分，転倒や打撲はなさそうです。現在は痙攣も止まり，意識も清明です。

栗井　痙攣で最も注意すべき状態は何だと思う？

河田　痙攣重積です。全身性の強直間代性痙攣が5分以上続く場合を重積と呼ぶようですが，今回は相当しません。

栗井　そうだね。体の痙攣は治まっても意識障害が遷延する場合は，痙攣が持続していると考えて対応する必要があるね。痙攣重積は原因によるけど死亡率が10－40％と言われていて，すぐに止めなければならない。次に救急医に求められるのは一次性痙攣（Primary seizures）なのか二次性痙攣（Secondary seizures）なのかを鑑別することだね（Check Point1）。

〈そのとき，再び患者が車椅子の上で全身を硬直させ意識を失った。〉

河田　すぐにストレッチャーに移して。気道確保，酸素！　バック・バルブ・マスクと呼吸器を用意し...

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この記事の連載
はじめての救急研修（終了）

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