（前回よりつづく）

この連載は…救急ローテーション中の研修医・河田君（２５歳）の質問に救急科指導医・栗井先生（３５歳）が答える「One Minute Teaching」を通じて，救急外来，ERで重症疾患を見落とさないためのポイントを学びます。

Key word
動悸，発汗，心房細動，出産後，無痛性甲状腺炎

■Guidance

栗井　発作性の心房細動なんだね？

河田　ええ。2か月前出産されましたがその際の心電図は正常洞調律です。

栗井　かなり若い患者さんだけど，発作性心房細動の原因は（Check point1）？　ACLSコースでも不整脈はその原因が重要だと教えられたよね。

河田　心エコー図検査での壁運動も良好で，弁膜症を含めて明らかな異常は認めません。出産後で疲れていたとのことですし，lone Afだと思います。あ，そういえば疲れがひどくて寒い日でも汗をかくことが増えたそうです。

栗井　発汗ね。じゃあ質問を変えよう。発作性心房細動の原因を挙げてみて。

河田　冠動脈疾患，心筋症，心臓弁膜症，COPDといったところでしょうか。喫煙・飲酒歴もないので心疾患や高血圧，肺疾患の可能性も低いと思います。

栗井　僕は出産後というのが気になるんだよね。

河田　えっ？　妊娠経過も順調で妊娠中毒症もなかったようですよ。

栗井　他の身体所見はどう？

河田　すごくきれいな女性ですね。旦那さんが羨ましい限りです！

栗井　前も同じようなこと言ってなかった？　真面目に聞いてるんだからね！

河田　すみません，彼女イナイ歴が長いもので，つい……。心音・呼吸音は清明，頸静脈の怒張や下肢の浮腫もなく，肝臓も触知しません。

栗井　ちゃんと心不全の有無は確認したんだね。すばらしい。じゃあ脈拍欠損（pulse deficit）は（Check point2）？

河田　脈拍欠損って何でしたっけ？

栗井　動脈閉塞とかじゃないよ。心房細動時の心室の空打ちのこと。

河田　すみません，確認してません。

栗井　まあいい。じゃあ甲状腺は触知した？　圧痛などの有無は？

河田　あっ，甲状腺のことを忘れてました！　甲状腺の診察はしていません。

栗井　心房細動の患者さんを診たら，まず甲状腺機能異常を否定しないとね。TSHやfree T4はチェックした？

河田　それも忘れてました。急いで追加のオーダーをします。

栗井　出産後というのも気になるし，発汗もあるから甲状腺機能異常が隠れている可能性が大きいね（Check point3）。いっしょに検査結果を確認しよう。