（前回よりつづく）

この連載は…救急ローテーション中の研修医・河田君（２５歳）の質問に救急科指導医・栗井先生（３５歳）が答える「One Minute Teaching」を通じて，救急外来，ERで重症疾患を見落とさないためのポイントを学びます。

Key word
心窩部痛，腹痛，消化器症状，心筋梗塞

■Guidance

栗井　重要な疾患が鑑別できていないのが気になるから，即断は避けよう。まず，心窩部痛の性状だけど，もう少し詳しく，OPQRSTで教えてもらえるかな？（Check Point1）

河田　えーと，Onset（発症）は比較的突然，Provocation（誘因）は食後なので食事だと考えます。Quality（質）は持続的な鈍痛でRadiation（放散）はありません。Severity（強さ）は辛いらしく，冷や汗もかいています。Time course（時間経過）は痛みの程度としては変化がない様子で増悪も軽快もみられていません。悪心・嘔吐，下痢は心窩部痛からしばらくして出現してきたみたいです。嘔吐物は食物残渣のみで，血液の混入はありません。

栗井　既往歴で糖尿病などは？

河田　ふふふ。僕もいつまでもできない研修医ではありませんよ。糖尿病性ケトアシドーシスも考えましたが，近医で定期的に採血検査をしてもらっており，糖尿病や耐糖能異常を指摘されたことはないそうです。

栗井　身体所見の異常は？

河田　腸蠕動が亢進していることと血圧が高いことぐらいしかありませんね。一応，四肢での血圧測定を行いましたが差はありませんでした。

栗井　閉塞性動脈硬化症を想定して四肢の血圧を測定するとは……成長したね。では，いつものように鑑別診断を列...