「昨日まで普通に話していたのに様子が急におかしくなった」「夜になると落ち着かず，点滴を抜こうとする」。このような変化に直面した時，私たち看護師は「せん妄かもしれない」と考えます。せん妄は，急性に発症し，時間帯によって症状が変動する意識・認知の障害であり，がん患者においても周術期や治療中など，さまざまな場面で認められます。しかし実臨床では，「せん妄かもしれない」と気づいても，何を優先して対応すべきか迷うことも少なくありません。本稿では，『がん患者におけるせん妄ガイドライン2025年版』を踏まえながら，さまざまな臨床場面で共通して求められる「初動の考え方」に焦点を当て，せん妄発症時に看護師がまず行うべき対応，原因アセスメント，非薬物的な初期介入の方法について解説します。

安全の確保と状態の把握

　せん妄を疑った時，最初に行うべきは安全の確保です。転倒や転落，点滴やドレーンの自己抜去といったリスクを評価し，必要に応じて見守りの強化や環境調整を行います。特に夜間は症状が顕在化しやすく，早期に対応することが重要です。また，安全確保と同時に状態を把握します。意識レベル，バイタルサイン，呼吸状態，苦痛症状の有無，睡眠状況などを確認し，「いつから変化があったのか」という時間経過をとらえることが重要です。時間軸の把握は，原因を推定する上で重要な手がかりとなります。ここで大切なのは，せん妄を精神症状としてとらえるだけではなく，身体の変化が表面化したサインとしてとらえる視点が重要です。「何かがおかしい」という違和感の背後には，身体的変化・薬理的な影響が潜んでいる可能性があります。

せん妄は複数要因が重なった結果

　せん妄の関連因子は，背景特性の準備因子，脆弱性に拍車をかける促進因子，発症の最終的な引き金となる直接因子に大別されます。がん患者のせん妄では，これら複数の因子が重なり発症することが多いとされています^1）。そのため看護師は，日常的な観察をもとに原因となり得る要素を系統的に確認していく必要があります。

　まず確認すべきは，身体的な要因です。脱水，感染，高カルシウム血症などの電解質異常，低酸素，疼痛などはせん妄につながる頻度が高く，見落とされやすい要因と言えます。さらに，便秘や尿閉といった排泄の問題も重要です。これらは単独では軽微に見えることもありますが，複数が重なることでせん妄を引き起こします。こうした要因は，侵襲度の高い周術期に限らず，入院加療中のどの時期でも共通してみられます。

　次に薬剤の確認です。ベンゾジアゼピン受容体作動薬の使用や，オピオイドの導入・増量，ステロイドの使用などは，せん妄の誘因となることがあります^1）。「薬剤の変更後に症状が出現していないか」という視点は特に重要であり，看護師が早期に気づくべきポイントの一つです。さらに，睡眠障害や環境の確認も重要です。病室の移動，照明や物音といった夜間の刺激，昼夜逆転などは，見当識の低下を招き，せん妄の原因となります。

　このように，せん妄は複数の要因が重なった結果として現れます。看護師の役割は，それらを断片的な情報としてではなく，つなぎ合わせて患者の状態を総合的にとらえることにあります。

すぐに始められるケア

　せん妄への対応では薬物療法も重要ですが，非薬物的な介入は初動対応としてすぐに実施できる大切なかかわりです。まずは環境調整です。時計...