身体所見の「正解」を知る

鋪野　松山先生の所属される自治医科大学では，2010年より医学部4年生を対象とした進級判定試験に動画・音声付きの問題を導入されていると伺いました。学生が事前に動画教材で学び，それを現場で確認し，知識の定着度を測るために試験に臨むという，自己調整型の学習サイクルを体現している印象を持ちました。導入を検討していた頃の様子を教えていただけますか。

松山　当時は臨床実習を終えた後に学生の能力や知識の定着を評価する明確な方法がなかったために，基本的な内容が身についているのか懐疑的な部分がありました。そこで，医療面接や身体診察の動画を見てもらい，得られた所見をカルテ様式の解答欄に記述する試験を採用したのです。もちろん記述式の評価は妥当性や信頼性の確保が課題になりますが，現在では一定の精度を担保した試験を実現しています。

　重要なのは，学生が動画から情報を読み取り，それを言語化するプロセスを学ぶこと。これは臨床医としての第一歩と言え，そうした意識づけにこの試験が大きく寄与していると感じています。試験導入によって，「現場で異常所見を見ておかないと試験に通らない」という意識が学生に芽生え，臨床実習へ臨む姿勢が変わりました。これらの取り組みの延長線上に生まれたのが，このたび上梓した『動画・音声付臨床問題教材作成ガイド』（医学書院）です。

鋪野　臨床現場での学習は，テキスト化しにくい非言語的な情報をどう認知し，学習するかという点で，言語化された情報である教科書での学習とは大きな隔たりがありますよね。

石井　その通りだと思います。『動画・音声付臨床問題教材作成ガイド』の第1章にも，医師の五感を通じた観察による，能動的な情報認知と言語化の重要性が説かれており共感しました。臨床実習の学生を見ていても，観察する力がまだ十分に育っていない印象があります。非言語的な情報の読み取り方をどう学ばせるかという点は，私自身も試行錯誤しているところです。

松山　最近では生成AIの発展によって，文字情報をもとに即座に回答が得られる時代になりました。現行の文字情報だけで構成された試験問題や教材は，デジタル端末を診療室に持ち込める時代においては相対的に実用性が下がってきています。その一方で，臨床の現場では医師が目で見て得た情報をもとに判断を下す場面は今後もなくなることはありません。それだけに観察力や言語化能力がより重要になるはずですし，今後医師としてさらに問われる能力になるでしょう。

　また，臨床で見た情報を適切に言語化できれば，指導医とのコミュニケーションも図りやすくなり，臨床推論を学ぶための入口になるのです。そうした言語化をサポートする教材として，石井先生が編まれた『フィジカル大全』（医学書院）は有用な書籍だと考えています。

石井　ありがとうございます。私自身，学生時代や研修医時代に，身体診察を学ぶ際にとても困った経験がありました。書籍や動画コンテンツはたくさんあるものの，正しい診察の方法や所見の判別，特に陽性所見や陰性所見が実際はどのようなものか，視覚や聴覚を用いて判断しなければいけない感覚的な情報を理解することは難しいです。聴診音のように動的に確認する必要があるものは，「正解」が何なのかが本当にわかりづらかったです。

鋪野　現場でその「正解」を求めても，学ぶ機会に恵まれないこともあるという課題は，多くの学習者が抱える共通の悩みかもしれませんね。

石井　私の師匠である須藤博先生（大船中央病院）は，身体所見を正しく学ぶための条件として，①その所見があること，②その場所に自分がいること，③その所見を教えてくれる人がいること，の3つを挙げています。しかし，施設によってはその「正解」を一緒に確認できる環境が整っていません。ですので，動画教材や音声教材で「正解」をまずは知る。その上で実臨床においてその所見を探しに行く。そんな学び方ができる教材が必要だと強く感じていました。そうした思いを形にしたのが『フィジカル大全』です。多くの先生方に執筆をお願いし，動画や音声をふんだんに盛り込みました。

鋪野　ご自身の学習者としての原体験が出発点にあったのですね。

石井　おっしゃる通りです。この教材が多くの学習者にとって臨床現場での所見に気づくきっかけとなればと思います。

学習者に伝わる所見を「カタチ」に残す

鋪野　私自身も患者さんの身体所見を撮影し，所見の変化の確認に加えて自己学習や教育に活用していますが，教材となる動画・音声を地道に集めていくのは本当に大変だと感じています。その点に関して工夫をされていることがあれば，ぜひ教えてください。

松山　私はハンディのビデオカメラを白衣のポケットに忍ばせ，必要な時にはすぐに録音・録画ができるようにしています。

石井　所見は一期一会ですからね。機会を逃すと，二度と出会えないこともあるため，すぐに取り出せる位置に用意しておくのは重要です。私もベッドサイドでの回診や初診の患者さんを診るときにポケットに忍ばせているものがあります。そ...