レジデントのための患者安全エッセンス
[第12回] 外科研修時の病棟回診や処置でのエラーを防ぎたい
連載 田中 和美
2025.04.08 医学界新聞:第3572号より

リスクは「手技」以外のところにも潜んでいる
2年間の初期臨床研修プログラムでは,各診療科でさまざまな手技を学びます。その中でも外科研修は,手術手技をはじめとして多くの手技を経験できる期間と言えるでしょう。また,外科症例を通して診断や検査,周術期管理,化学療法,終末期のケアなど,非常に多くのことを学べる期間でもあります。一方で,日本医療機能評価機構が行った医療事故情報収集等事業の報告によると,2023年に発生した事故等事案のうち,「治療・処置」に該当する事案は31.9%に上り1),例年約3割を占めています。すなわち外科研修は,学ぶことが多い反面,リスクも高い現場と言え,ローテート時には特に注意が必要です。
では,どうしたらリスクを極力減らせるでしょうか。従来,外科的処置や侵襲的処置に伴う有害事象は,実施者の技量に直接関係する,あるいは患者さんの状態や年齢に起因するケースが多いと説明されてきました。しかしVincentらは,外科的処置やその他の侵襲的処置後の有害な転帰には,現場環境のデザイン,現場とそこで働く人との相互関係,チームワーク,組織文化といった要因も関連していると主張しています2)。
「WHO患者安全カリキュラムガイド:多職種版」では,侵襲的処置に伴って発生する有害事象の3つの主な原因として,①不良な感染制御,②不十分な患者管理,③処置の開始前,実施中および終了後における医療提供者のコミュニケーションの失敗を挙げています3)。ここで特に注目したいのは③です。テクニカルスキルの代表格である「手技」を学ぶ場において,安全のために最も気をつけなければならないものの一つがノンテクニカルスキルであるということです。逆に言えば,ノンテクニカルスキルをしっかり学べば,手術や侵襲的処置はより安全に行えるようになります。もちろんノンテクニカルスキルを身につけてもテクニカルスキル自体は上達しませんので,どちらもトレーニングを行うことが重要です。どちらが欠けても安全で質の高い医療の提供につながらないことは理解しておきましょう。
●「抜く」処置には危険がいっぱい
冒頭の事例では硬膜外カテーテルを取り上げましたが,この他にも外科研修では中心静脈(CV)カテーテルやドレーンを「抜去する(抜く)」処置を経験することがあるかもしれません。これらを「留置する」手技に比べると「抜く」手技は軽視されがちですが,実は危険がいっぱいです。例えばCVカテーテルは座位で抜くと空気塞栓を起こすことがありますし,ドレーンは抜くタイミングを誤るとドレナージが不十分で感染を起こしたり,再挿入が必要になったりすることもあります。「このくらいならできそう」と思う手技でも,状況や手順の確認を怠らないように注意が必要です。
レジデントが個々人でできる患者安全対策
●冒頭の会話を分析する
看護師から依頼されたことで「抜去しても良い患者さん」であると思い込み,本当に抜去しても良いかどうか自分で確認することを怠ってしまいました。加えて,「自分にもできる手技なので頼まれたんだ」とうれしくなって慎重さを欠いてしまったのかもしれません。あるいは,「自分より経験豊富な看護師が言うのだから従わなければ……」との気持ちになってしまった可能性もあるでしょう。また,やや得意気に指導医に報告をしていることから,長期留置による感染のリスクに配慮できたことを指導医に褒めてほしかったのかもしれません。指導医にヘパリンカルシウムを投与中...
この記事はログインすると全文を読むことができます。
医学書院IDをお持ちでない方は医学書院IDを取得(無料)ください。
田中 和美 群馬大学大学院医学系研究科医療の質・安全学 教授
いま話題の記事
-
医学界新聞プラス
デジタルで患者コミュニケーションを標準化した先にある未来
PR:株式会社OPERe対談・座談会 2025.07.09
-
医学界新聞プラス
[第1回]心エコーレポートの見方をざっくり教えてください
『循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。』より連載 2024.04.26
-
医学界新聞プラス
[第1回]ビタミンB1は救急外来でいつ,誰に,どれだけ投与するのか?
『救急外来,ここだけの話』より連載 2021.06.25
-
Sweet Memories
うまくいかない日々も,きっと未来につながっている寄稿 2025.06.10
-
医学界新聞プラス
[第3回]冠動脈造影でLADとLCX の区別がつきません……
『医学界新聞プラス 循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。』より連載 2024.05.10
最新の記事
-
対談・座談会 2025.07.08
-
対談・座談会 2025.07.08
-
地域の皮膚・排泄ケアの質向上を実現する
WOCナースのアウトリーチ活動を全国へ対談・座談会 2025.07.08
-
FUSという新たな疾患概念
多様な体型を肯定する社会をめざして
田村 好史氏に聞くインタビュー 2025.07.08
-
インタビュー 2025.07.08
開く
医学書院IDの登録設定により、
更新通知をメールで受け取れます。