前野　私は臨床研修の専任教員として筑波大学に赴任して以来，研修医だけでなく指導医の育成にも携わってきました。現在は教育を担当する副病院長として引き続きかかわっています。本日は指導医の育成をテーマに，富山大学の高村先生，長崎大学の松島先生，筑波大学で私の後任として総合臨床教育センター部長を務める瀬尾先生とお話ができればと思います。どうぞよろしくお願いします。

「研修医」と一括りにした教育は通用しない

前野　指導の本質は時代を超えて変わらないと私は考えていますが，それでも指導医の在り方は変化してきていると思います。現代において求められるスキルや素質はどのようなものとお考えでしょうか。

高村　患者の価値観への対応能力が医師に求められているのと同様，さまざまな価値観を持った研修医に合わせた指導ができることだと思います。例えば，書いて覚えるのが得意な学習者もいれば，見て覚えるのが得意な学習者もいる中で，特性に合わせた指導法の引き出しを多く持っておくことが求められています。昔は「研修医」と一括りにして同じことを同じように教えていたとしても，研修医は嫌々であっても受け入れていましたが，今は通用しにくくなっています。

松島　研修医にはレジリエンスを兼ね備えてほしいと考えています。指導医も同様に自分で考えて動ける人に育ってもらいたいと思っています。

瀬尾　研修医ごとに個別に対応していくのは大事ですけれども，それでは指導内容が狭くなってしまうことが懸念されます。研修医のレジリエンスを広めることも指導医には欠かせないと考えています。今の研修医世代は自分の利になると思えないことには後ろ向きであるように見えることもありますが，決してやる気がないわけではありません。学んだ結果，何ができるようになって，どう成長につながるかを最初に伝えることの重要性が増しているように思います。

前野　「いいから黙って俺の言うとおりにしろ」「放り込めば何とかなる」といった古いスタイルの指導では今の研修医はついてきません。加えて一つ学んだとしても，周辺知識を自主的に勉強する研修医も少なくなっているので，計画的かつやる気も育てる教育の必要性を感じています。

研修の質は下げられない

前野　自分が研修医の時にやってきた，あるいは指導医から教わってきた方法が通用しなくなったことに戸惑いを感じたり，見聞きしたりすることはあるでしょうか。

松島　10年ほど前は研修医に怒りすぎることが問題視され，臨床研修指導医講習会にアンガーマネジメントを取り入れました。しかし，最近は研修医への叱り方がわからないと訴える指導医が増えました。コロナ禍も相まって研修医との距離感がわからなかったり，研修医をお客さま扱いしたり，指導医自身も専門医取得などカリキュラム上，自分のことで精いっぱいだったりする時代背景があるかもしれません。

瀬尾　最近も「明日，学会に行くので不在にします」と研修医から急な報告を受けた指導医から，「駄目と言えなかった。どうすれば良いのか」との話を聞きました。総合臨床教育センターへの指導医からの相談も「遅刻が多いので指導してほしい」や「手術に参加したがらない研修医をどう指導したら良いのか」など多様です。

高村　働き方改革によって従来のような指導ができないことの戸惑いも聞きます。時間的，労働量的にどこまで研修医に求めて良いのかまだつかめていないようです。

松島　私も日々，業務と自己研鑽の区別に悩んでいます。

高村　今までは研修医の個人の努力で研修の到達目標をクリアできていた側面もあるので，働き方改革で実働時間を短くするならば，到達目標を下げるか，研修期間を延ばすか，研修の質を上げるかしか手はありません。そうなると現実的には，研修の質を上げるしかないので，ますます指導医の役割は重要になってきていると思います。

まずは研修医と指導医の信頼関係の構築から

前野　皆さんは各大学で開催されている臨床研修指導医講習会のカリキュラム作成に携わっておられます。そのなかで，指導医に大切にしてほしいと考えていることについて教えてください（表）。

高村　つまるところは指導医と研修医の人間関係だと思います。先ほどのアンガーマネジメントや叱れないという話も，信頼関係があれば叱ることが良い影響を及ぼす場合もあります。大前提は信頼関係をつくることであって，臨床研修指導医講習会では具体的な方法論を伝えていますが，それは信頼関係がなくても効果的に指導できる方法論を伝えているのに過ぎません。

瀬尾　同感です。ローテーションであれば研修医と指導医の関係も3か月ほどで，短いところだと1か月の科もあるので，その短期間だけで信頼関係を築き上げるのは無理があります。だからといって，信頼関係を築くことを怠ってはなりません。

松島　皆さんが言うとおりで，どんな学びも教える側と教えられる側の関係性に尽きると思います。われわれが実施する臨床研修指導医講習会での最初の講義は，研修医を相手と仮定した自己紹介の練習です。研修医の不安な気持ちを受け止め，受け入れる気持ちが指導医側にあると伝わる自己紹介を身につけてもらうことが狙いです。

高村　指導法に関する資料だけに沿って講義してしまうと，信頼関係が大事だといった前提や，文章にすると抜けてしまう行間が伝わらないので，臨床研修指導医講習会で講義をするに当たって，その点は意識しています。

臨床研修指導医講習会のカリキュラムに工夫を凝らす

前野　臨床研修指導医講習会に対して，「こんなの出たくなかった」「上司から出ろと言われたから来ました」とお...