体表から胆囊をイメージ！

・図1-A, Bをもとに胆囊を体表からイメージして欲しい。
・胆囊頸部は肝臓の裏側に位置する。胆囊底部の位置は個人差がある。胆囊は，その一部は肝臓を介して，右肋骨弓下と右肋間から観察する。肋骨を避けて肋骨弓下から胆囊の描出をよくするためには，深吸気や左側臥位を利用し，肝臓と一緒に胆囊を足側に移動させる。

走査の実際─動画視聴も！

右肋骨弓下から胆囊を観察する

・胆囊はまず仰臥位で見る。肋骨弓下で縦方向（やや斜め方向）にプローブを当てる。患者に深吸気で保持してもらい，肋骨弓に沿って心窩部から外側へスライドする。胆囊の一部を同定できれば，回転を加えながら長軸を捉える。そして傾けとスライドを併用して胆囊全体を観察する（図1-1）。

・次に反時計回転して，肋骨弓下でもう1方向から見る。傾けとスライドとを組み合わせて胆囊全体を見てゆく（図1-2, 3）。

• ・胆囊床あたりは描出されているはずでも，胆囊の収縮（萎縮）や胆囊摘出の既往が不明で，判断に迷うことがある。その場合は胆囊窩と下大静脈を結ぶCantlie線を意識すればよい。Cantlie線を含む面に中肝静脈があり，中肝静脈（肝臓で述べる）を手掛かりに胆囊を同定すればよい（図1-4, 5）。

左側臥位を加える

・仰臥位で胆囊の描出が難しいときには，左側臥位で描出を試みる（一般にはルーチンで行われる）。
・仰臥位と同様に胆囊の長軸をまず捉え，傾けとスライドで胆囊全体を観察する。次に反時計回転して，肋骨弓下でもう1方向から傾けとスライドで胆囊全体を見てゆく（図1-6）。

右肋骨弓下から肝外胆管を観察する

・右肋骨弓下から胆囊を探す要領で，門脈を指標にするとよい。肝外胆管は門脈の腹側に位置する（図1-C，図1-7）。
・若年者は肝外胆管が細いので，右肝動脈との区別がつきにくいことがある。このようなときには，カラードプラを併用して両者を区別するとよい。時に肝外胆管の腹側に右肝動脈が位置していることがある。肝外胆管についても，左側臥位のほうが描出されやすい場合が少なくない。

右肋間から胆囊を観察する

・肋骨弓下から胆囊の描出が難しい場合は，肋間走査で胆囊の描出を試みてほしい（一般にはルーチンで行われる）。
・肋間に平行にプローブを当てて，肋間に沿ってスライドし，傾けを加えながら胆囊を探す。至適な肋間を選択後，傾けで十分に胆囊を観察する。肋間であっても少し回転を加えてもよい。肋間からは胆囊頸部がよく描出される（図1-8）。

 

 

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