誤嚥性肺炎患者に対しては理学療法士や言語聴覚士が介入し，離床訓練や経口摂取訓練，間接的嚥下訓練，刺激療法などのリハビリテーション治療が提供されています。今回は，各種訓練の概要と，その効果について紹介します。

離床訓練

◆なぜ早期からの離床が必要なのか

　誤嚥性肺炎患者に対しては早期離床訓練が重要とされ，例えば発症早期に離床を含めたリハビリテーションを行うと身体機能低下を予防^1），死亡率を低下させることが報告されています^2）。また，理学療法士による早期離床訓練は退院時経口摂取自立を促進するとも言われており^3），他にも下記のようなメリットが挙げられます。

●日中，座位姿勢でいることが意識障害の改善やせん妄予防に効果を認める^4）
●座位の保持が安全な経口摂取につながる^5）
●口腔環境の悪化，経口摂取能力の低下を防ぐ（ベッド上で上を向いて寝ていると，頸部が後屈して口が開きやすくなり，口腔内が乾燥してしまうため）

　上記のメリットに鑑みると，誤嚥性肺炎発症後，意識状態，呼吸状態，循環動態が落ち着いていれば早期に離床を開始すべきと言えます。離床訓練に当たって参考にしたいのは，日本離床学会が提唱する離床プログラムです（図1）^6）。このプログラムでは血圧，心拍数，呼吸状態などについてアセスメントを行った上で，ヘッドアップ，端座位，立位・歩行訓練へと離床のステップを進めていきます。また離床訓練と並行して，日中はできる限り車椅子に乗ってもらうなど，病室での安静度も上げていく必要があります。そうすることで生活リズムが整い，覚醒度も向上し，誤嚥性肺炎の再発予防が可能となるのです。

経口摂取訓練

◆絶食管理を避けるべき理由

　誤嚥性肺炎で絶食管理となると，口腔環境が悪化し経口摂取能力がさらに低下するため，早期に嚥下機能を評価し，不必要な絶食を避けることが重要です。連載第2回でも述べたように，経口摂取再開の可否は意識状態や呼吸状態などの全身状態の評価と嚥下機能評価を総合しての検討が求められます。この時，とろみ水やゼリーのようなお楽しみレベルの経口摂取でも，重要な意味を持つことが報告されています^7）。同研究は，ぎりぎり経口摂取ができるかできないかというレベルの誤嚥性肺炎患者を対象に，水ゼリーを提供した場合と絶食管理した場合とでどうなるかを比較したものですが，水ゼリーを提供した群で最終的な誤嚥割合が減少し，肺炎の再燃も少ないとさ...