今回は，CASEの不確実性と複雑性の難易度を上げた場合にどうアプローチすればよいかを考えてみましょう。マルモのトライアングルの実践編です。

老夫婦と長男の3人暮らしの場合は，介護負担，社会との接点，経済状況に注意

　マルモのトライアングルで全体像を把握しましょう（図）。まずはプロブレムリストを作成します。ポイントは5つでした（①どのパターンが多いか，②生命にかかわる疾患はないか，③ADLにかかわる疾患はないか，④不要な薬剤は中止できないか，⑤社会的問題はあるのか）。

　幼少期から呼吸器/皮膚パターンが，中年になり循環器/腎/代謝パターンが目立っています。新規プロブレムとして1か月持続する発熱と間質性肺炎のほか，「抗ARS抗体のみ陽性」という解釈に悩む所見があるようです。生命やADLにかかわる疾患はなさそうですが，間質性肺炎という不確実なプロブレムが影響してくるかもしれません。ハイリスク薬はないので積極的に中止する必要はありませんが，新規に追加した薬剤やサプリメントがあれば薬剤熱や間質性肺炎への関与を考え休薬する意味はあるかもしれません。社会的問題をスクリーニングすると，老夫婦の面倒をみる一人息子です。このパターンでハイリスクなのは，介護のために仕事を辞めて，社会から切り離されたり経済的に困窮したりすることです。本CASEは定年退職して退職金もあるようですし，介護負担もさほどないようです。ただ周囲に相談できる知り合いがいないかもしれないので，セーフティネットは用意しておいても良いでしょう。

バランスモデルで「3つのポリ」と「つなナラ」を確認，介入バランスを見直す

　次にバランスモデルで，介入がバ...