連載もあと5回となり終盤に差し掛かりました。あれこれ紹介しましたが，「実際にはどうやって院内で情報共有すればいいのか」という実践面でお困りの方もいらっしゃると思います。これまで紹介した内容をもとに難解な症例を可視化する方法として，「マルモのトライアングル」を今回は紹介します。

マルモのトライアングルは複雑事例介入を「見える化」できる

　これまでの連載で，「マルモのプロブレムリスト」「マルモのバランスモデル」「マルモの四則演算」を紹介しました。プロブレムリストで問題点を網羅的に確認し，羅列したプロブレムをバランスモデルを用いてバランスよく整理し，ちょうどよい介入方法を四則演算で考えるというプロセスです。

　これらを統合し「見える化」したものが「マルモのトライアングル」です（図）。図中の項目を順に埋めていけば，複雑に見えるマルモに対しても，まず何をすべきかが見えてくるでしょう。

マルモのプロブレムリストはパターン認 識に落とし込むのに有用である

　複数の医学的プロブレムやポリファーマシー，社会的問題を1つにまとめたのが「マルモのプロブレムリスト」（本連載第4回）でした。皆さんが普段書いているプロブレムリストの疾患をマルモパターンに分けて並べてみると，数が多いマルモパターンが見えてきます。これはマルモのレベルを測定する尺度に疾患数が採用されていることが多く，疾患数がQOLや死亡率とも相関しているという研究^1）もあることから，「まず疾患数の多いパターンを押さえてプロブレムをまとめられないか」と初めに考えます。とはいえ，疾患数は少なくても，重症度の重み付けが高い場合があります。そこで，生命にかかわる疾患はないか，ADLにかかわる疾患はないかという視点で考えることも重要です。

　ポリファーマシーの各項目を埋めていくことで，注意すべき薬剤をピックアップできます。単純に数を減らすのではなく，「不要かもしれない薬」を可視化することが可能になります。社会的問題はまとめられることが多いので，全体像を把握することで，「何が根本の問題なのか」が見えてきます。この段階ではどうアプローチするかは考えずに，ただ列挙するのみです。

「患者さんに何を追加すべきか，何を減らすべきか」をバランスモデルで考える

　バランスモデルは...